意图不确定的食物缺乏Lack of food with undetermined intent

更新时间：2025-06-18 16:10:02

意图不确定的食物缺乏的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 营养代谢组学检测异常：通过液相色谱-质谱联用技术（LC-MS/MS）检测血清/组织特异性营养代谢标志物异常（如必需氨基酸谱紊乱、维生素活性代谢物缺乏）。
   • 病理学证据：小肠黏膜活检显示绒毛萎缩（绒毛高度/隐窝深度比<3:1）伴吸收细胞脂质空泡形成（蛋白质-能量营养不良特征）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 临床三联征：
     • 体重指数（BMI）<18.5 kg/m²或近期非自愿性体重下降≥5%（持续3个月）
     • 血清白蛋白<35 g/L或前白蛋白<150 mg/L
     • 至少存在一项器官特异性功能障碍（如贫血、免疫功能下降、肝功能异常）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 饮食评估异常：
     • 3日膳食回顾显示总热量摄入<基础代谢率（BMR）的70%
     • 特定营养素摄入不足（如蛋白质<0.8 g/kg/d，铁<8 mg/d）
   • 功能评估异常：
     • 握力测试：男性<28 kg，女性<18 kg（亚洲人群标准）
     • 6分钟步行距离<400米（排除心肺疾病）

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌─营养状态评估
   │ ├─人体测量（BMI、皮褶厚度、上臂围）
   │ └─生物电阻抗分析（体脂率、瘦体重）
   ├─代谢功能检测
   │ ├─基础代谢率测定（间接测热法）
   │ └─静息能量消耗（REE）
   ├─器官功能评估
   │ ├─肝功能（ALT/AST、前白蛋白）
   │ ├─肾功能（eGFR、尿蛋白）
   │ └─免疫功能（淋巴细胞亚群、IgG）
   └─病因学检查
   ├─消化吸收试验（D-木糖试验、粪脂肪定量）
   └─内分泌评估（甲状腺功能、皮质醇节律）

2. 判断逻辑：

   • D-木糖试验：
     • 5小时尿木糖排泄量<20%提示小肠吸收功能障碍，需结合内镜检查
   • 粪脂肪定量：

     • 7 g/24h（标准饮食）提示脂肪泻，需区分胰腺源性（粪弹性蛋白酶↓）与肠源性（抗组织转谷氨酰胺酶抗体阳性）

   • 淋巴细胞亚群分析：
     • CD4+ T细胞<200/μL提示细胞免疫严重受损，需警惕机会性感染

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三、实验室参考值

检测项目	正常范围	异常意义与处理建议
血清前白蛋白	150-350 mg/L	<150 mg/L提示蛋白质急性缺乏，需立即营养干预
视黄醇结合蛋白	3.0-6.0 mg/dL	<2.5 mg/dL提示维生素A储备耗竭，需补充治疗
25-OH维生素D	30-100 ng/mL	<20 ng/mL需补充胆钙化醇（每周50000 IU×8周）
锌（血清）	70-120 μg/dL	<60 μg/dL伴味觉障碍需补充硫酸锌（220 mg/d）
铁蛋白	男性30-400 μg/L	<15 μg/L提示铁储备耗竭，需排除慢性失血
	女性15-150 μg/L

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四、诊断流程要点

1. 优先排除器质性疾病：通过胃肠镜、腹部CT排除恶性肿瘤/炎性肠病
2. 营养评估分级：
   • 轻度：BMI 17-18.4 + 1个系统受累
   • 中度：BMI 16-16.9 + 2个系统受累
   • 重度：BMI<16 + 多器官衰竭
3. 病因溯源：结合毒物筛查（排除重金属中毒）、基因检测（先天性代谢病）

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参考文献：

1. WHO《营养不良诊断与管理指南》（2023版）
2. ESPEN《临床营养与代谢实践指南》（Clinical Nutrition, 2024）
3. ICD-11营养缺乏相关分类（6B80-6B8Z）
4. 《中华医学会肠外肠内营养学分会营养风险筛查指南》