与损伤或伤害有关的心血管装置：左心室辅助装置Cardiovascular devices associated with injury or harm, left ventricular assist devices
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Cardiovascular devices associated with injury or harm, left ventricular assist devices、与损伤或伤害有关的心血管装置：左心室辅助装置
别名人工心脏、心脏辅助装置、心室辅助装置、机械性心脏辅助设备
与损伤或伤害有关的心血管装置：左心室辅助装置（LVAD）的临床与医学定义及并发症说明
一、诊断标准
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金标准：
- 病原学和影像学证据：
- 超声心动图：确认LVAD的位置及其功能状态，显示左心室大小、功能等。
- 胸部X线：检查LVAD的位置及其周围是否有积液、气胸等并发症。
- CT或MRI：评估LVAD及其导管的位置，排除血栓或其他并发症。
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必须条件（确诊依据）：
- 临床症状和体征：
- 实验室检查：
- 凝血功能监测（INR、PT、APTT等）正常。
- 感染标志物（白细胞计数、C反应蛋白等）在正常范围内。
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支持条件（辅助依据）：
- 局部伤口情况：驱动线穿刺部位无红肿、渗出物或脓性分泌物。
- 心脏听诊：听到机械性杂音，提示LVAD的正常工作。
- 血压和脉搏：血压稳定，脉搏较术前更加规律且有力。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无明确的病原学和影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床症状（呼吸困难缓解、水肿减轻、疲劳感减少）。
- 实验室检查结果正常。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 超声心动图：
- 异常意义：评估LVAD的功能及心脏结构，包括左心室大小、功能等。
- 判断逻辑：定期复查以监测LVAD的工作状态和心脏功能变化。
- 胸部X线：
- 异常意义：检查LVAD的位置及其周围是否有积液、气胸等并发症。
- 判断逻辑：术后早期及定期随访时进行，以确保LVAD位置正确且无并发症。
- CT或MRI：
- 异常意义：评估LVAD及其导管的位置，排除血栓或其他并发症。
- 判断逻辑：当怀疑有血栓形成或其他并发症时进行。
-
血液检查：
- 凝血功能监测：
- 异常意义：定期检测INR、PT、APTT等指标，确保抗凝效果适当。
- 判断逻辑：防止血栓形成的同时避免过度抗凝导致出血。
- 感染标志物：
- 异常意义：白细胞计数、C反应蛋白等，用于评估是否存在感染。
- 判断逻辑：当出现发热、红肿等症状时进行，及时发现并处理感染。
-
神经系统检查：
- 异常意义：神经系统的肌力下降、感觉异常或病理反射阳性，提示可能的神经系统并发症。
- 判断逻辑：定期进行神经系统检查，尤其是出现头晕、意识模糊等症状时。
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右心功能评估：
- 异常意义：肺循环压力升高，导致肺部啰音、颈静脉怒张等体征，提示右心衰竭。
- 判断逻辑：通过超声心动图和临床体征综合评估右心功能。
三、实验室参考值
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血液检查：
- 凝血功能监测：
- INR：1.5-2.5（根据患者具体情况调整）。
- PT：11-13秒（根据患者具体情况调整）。
- APTT：30-40秒（根据患者具体情况调整）。
- 感染标志物：
- 白细胞计数：4.0-10.0 × 10^9/L。
- C反应蛋白：<10 mg/L。
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生化指标：
- 肝功能：
- ALT：10-40 U/L。
- AST：10-40 U/L。
- 肾功能：
- 肌酐：男性 53-106 μmol/L，女性 44-80 μmol/L。
- 尿素氮：2.8-8.2 mmol/L。
- 电解质：
- 钾：3.5-5.5 mmol/L。
- 钠：135-145 mmol/L。
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心肌标志物：
- 肌钙蛋白：<0.04 ng/mL。
- BNP/NT-proBNP：根据具体参考范围（通常BNP < 100 pg/mL，NT-proBNP < 300 pg/mL）。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学和影像学证据（超声心动图、胸部X线、CT或MRI），结合典型症状及实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（超声心动图、胸部X线、CT或MRI）和血液检查（凝血功能监测、感染标志物）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能、感染标志物和心肌标志物的结果。
权威依据：《中华心血管病杂志》、《美国心脏学会杂志》、《心脏外科杂志》等。