在治疗中采用与损伤或伤害有关的腰椎穿刺术Lumbar puncture associated with injury or harm in therapeutic use
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Lumbar puncture associated with injury or harm in therapeutic use、在治疗中采用与损伤或伤害有关的腰椎穿刺术
别名腰椎穿刺相关并发症、腰椎穿刺引起的损伤、腰椎穿刺导致的伤害、腰椎穿刺不良反应、腰椎穿刺术并发症、腰穿并发症、腰穿引起的损伤、腰穿导致的伤害、腰穿不良反应
在治疗中采用与损伤或伤害有关的腰椎穿刺术的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现和体征：
- 患者在腰椎穿刺术后出现头痛、背痛、感觉异常等典型症状。
- 体格检查发现局部压痛、神经系统检查异常等典型体征。
- 影像学或实验室检查支持：
- 影像学检查（如MRI）显示神经根水肿、压迫或其他相关异常。
- 脑脊液分析显示红细胞增多、白细胞计数升高或蛋白水平上升。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 操作相关风险因素：
- 执行者经验不足、定位不准或操作不当。
- 使用不合适的穿刺针规格。
- 患者的解剖结构异常（如椎管狭窄、先天性畸形）。
- 患者固有风险：
- 凝血功能障碍。
- 局部感染。
- 中枢神经系统疾病状态（如颅内高压）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床表现和体征，并且至少有一项影像学或实验室检查支持，即可确诊。
- 若无影像学或实验室检查支持，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（头痛、背痛、感觉异常）。
- 典型体征（局部压痛、神经系统检查异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线片/CT扫描：
- 异常意义：评估骨质破坏情况及有无异物残留。
- MRI成像：
- 异常意义：对软组织结构显示清晰，有助于识别神经根水肿或压迫。
- 超声波检查：
- 异常意义：适用于快速筛查积液或其他液体聚集状态。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
- 异常意义：评估肌力下降、反射减弱或消失等，提示神经功能受损。
- 直腿抬高试验：
- 异常意义：若阳性，表明可能存在神经根受累。
- 实验室检查：
- 脑脊液分析：
- 异常意义：红细胞增多、白细胞计数升高或蛋白水平上升，提示出血、感染或炎症反应。
三、实验室检查的异常意义
- 脑脊液分析：
- 红细胞增多：若穿刺过程中损伤血管可见血性脑脊液流出。
- 白细胞计数升高：当存在感染时，CSF中白细胞数量显著增加。
- 蛋白水平上升：炎症反应会导致蛋白质含量高于正常范围。
- 血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：白细胞计数升高提示可能有感染。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：CRP显著升高提示炎症或感染。
- 血沉（ESR）：
- 异常意义：ESR升高提示非特异性炎症活动。
- 其他检查：
- 尿常规：
- 异常意义：尿潴留或失禁时，可发现尿路感染或排尿障碍的迹象。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合影像学或实验室检查支持。
- 辅助检查以影像学（如MRI）和临床评估（如神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联脑脊液分析结果（如红细胞增多、白细胞计数升高、蛋白水平上升）。
权威依据：《实用神经病学》、《神经内科手册》等专业书籍以及最新发表的相关研究论文。