意图不确定的在跌入水体后发生除外淹溺的损伤Injury other than drowning following fall into body of water with undetermined intent

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码PH13

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索引词Injury other than drowning following fall into body of water with undetermined intent、意图不确定的在跌入水体后发生除外淹溺的损伤

别名意外落水后的非淹溺伤、不明原因落水后非淹溺伤害、不明意图落水后非淹溺损伤、跌入水体后非淹溺性损伤

意图不确定的在跌入水体后发生除外淹溺的损伤 (PH13) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与流行病学：
  - 患者有明确的跌入水体的历史，且排除了直接由淹溺导致的身体伤害。
  - 无明确证据表明存在自杀倾向或故意自伤行为。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 局部疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛，尤其是四肢关节、头部和脊柱等关键位置。
  - 肿胀淤血：受伤区域迅速肿胀，并伴有皮下出血形成青紫色瘀斑。
  - 功能受限：如果涉及到骨骼肌肉系统，则相应肢体活动范围受限，无法正常移动。
  - 呼吸困难：严重的胸部撞击可能导致呼吸窘迫症状，需立即进行急救处理。
- 非典型症状：
  - 全身伴随症状：患者可能出现恐惧、焦虑等情绪波动，特别是在事故发生在无人陪伴的情况下。
  - 休克状态（血压下降、脉搏细速）、意识障碍等严重并发症也可能出现。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无明确病史，需结合以下两项：
  - 典型临床表现（局部疼痛+肿胀淤血+功能受限）。
  - 影像学检查（X线、CT、MRI）发现骨折、软组织损伤或其他内脏器官损伤。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：用于评估骨折情况，如四肢长骨、肋骨及脊柱骨折。
  - 判断逻辑：X线是初步筛查骨折的首选方法，适用于大多数骨骼损伤。
- CT扫描：
  - 异常意义：用于评估复杂的骨折、颅脑损伤及内脏器官损伤。
  - 判断逻辑：CT扫描对于复杂骨折和颅脑损伤的诊断更为敏感，有助于发现细微骨折和其他结构损伤。
- MRI检查：
  - 异常意义：对于软组织损伤（如肌肉撕裂、韧带损伤）的评估更为敏感。
  - 判断逻辑：MRI在评估软组织损伤方面具有优势，适用于怀疑有肌肉或韧带损伤的情况。
临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
  - 异常意义：严重的颅脑损伤可能导致昏迷或意识模糊状态。
  - 判断逻辑：通过意识水平变化、瞳孔反应等指标来判断是否存在颅脑损伤。
- 呼吸系统体征：
  - 异常意义：严重的胸部撞击可能导致呼吸窘迫症状。
  - 判断逻辑：胸部听诊时可能出现呼吸音减弱或消失，提示肺部或胸腔损伤。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确跌入水体的具体情况，包括高度、速度、着地方式等，有助于确定受伤机制。

血液检查：
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：提示炎症反应。
  - 阳性率：约50%-70%。
- 红细胞计数降低：
  - 异常意义：提示可能存在内出血。
  - 阳性率：约40%-60%。
生化检查：
- 电解质平衡：
  - 异常意义：评估电解质失衡，特别是对于内脏器官损伤的患者。
  - 阳性率：约50%-70%。
- 肝肾功能：
  - 异常意义：评估肝肾功能是否受损。
  - 阳性率：约50%-70%。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：
  - 异常意义：提示可能存在凝血功能障碍。
  - 阳性率：约30%-50%。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：
  - 异常意义：提示可能存在凝血功能障碍。
  - 阳性率：约30%-50%。
尿液检查：
- 尿潜血阳性：
  - 异常意义：提示可能存在泌尿系统损伤。
  - 阳性率：约20%-40%。

权威依据：UpToDate临床顾问关于淹溺(淹没损伤)的文章、A+医学百科对ICD-10/Y10-Y34：意图不确定的事件的描述等。