意图不确定的在水体中发生除外淹溺的损伤Injury other than drowning while in body of water with undetermined intent

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码PH12

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索引词Injury other than drowning while in body of water with undetermined intent、意图不确定的在水体中发生除外淹溺的损伤

缩写水体中非淹溺伤

别名不明原因的水体受伤、水中的非淹溺性身体损伤、意图不清的水体外伤

意图不确定的在水体中发生除外淹溺的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 受伤发生在水体中：事件明确发生在水中，但不包括典型的淹溺情况。
- 存在物理性损伤：如撞击、割伤或骨折等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 疼痛（70%-90%）
  - 肿胀（60%-80%）
  - 活动受限（50%-70%）
  - 出血（40%-60%）
- 非典型症状：
  - 全身不适（10%-20%）
  - 呼吸困难（5%-10%）
  - 意识改变（<5%）
- 典型体征：
  - 局部皮肤损伤（70%-90%）
  - 肿胀与瘀斑（60%-80%）
  - 骨折迹象（40%-60%）
  - 关节功能障碍（30%-50%）
- 非典型体征：
  - 休克征象（10%-20%）
  - 神经系统异常（5%-10%）
  - 内脏器官损伤（<5%）
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
- 若无明确外伤证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（疼痛+肿胀/活动受限）。
  - 影像学检查（X线、CT、MRI等）发现相应损伤。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：用于诊断骨折、脱位等骨骼损伤。异常率约80%-90%。
- CT扫描：
  - 异常意义：用于评估颅内出血、脑挫伤等头部损伤。异常率约60%-80%。
- MRI检查：
  - 异常意义：用于评估软组织损伤、韧带撕裂等。异常率约50%-70%。
- 超声检查：
  - 异常意义：用于评估内脏器官损伤，如肝脾破裂等。异常率约40%-60%。
临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
  - 异常意义：评估瞳孔对光反射、意识状态等，排除严重颅脑损伤。
- 腹部检查：
  - 异常意义：评估腹部压痛、反跳痛、肌紧张等，排除内脏损伤。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者在水中的具体活动和环境因素，增强诊断指向性。

血液检查：
- 血常规：
  - 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染（常见，30%-50%）。
  - 红细胞计数下降：提示失血（较少见，10%-20%）。
- 电解质：
  - 低钠血症：可能由于大量摄入淡水引起（较少见，5%-10%）。
- 凝血功能：
  - 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍（罕见，<5%）。
尿液检查：
- 蛋白尿：
  - 异常意义：可能提示肾脏损伤或应激反应（较少见，5%-10%）。
生化指标：
- 肝功能：
  - 谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高：提示肝脏损伤（较少见，5%-10%）。
- 肾功能：
  - 肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）升高：提示肾脏损伤（较少见，5%-10%）。

权威依据：《急诊医学教学课件：淹溺》、《淹溺的诊断与治疗》等专业文献。这些资源提供了关于淹溺及其相关损伤的详细信息，尽管它们主要关注典型淹溺案例，但对于理解水体环境中发生的其他类型伤害也具有重要参考价值。