在治疗中采用与损伤或伤害有关的眼科操作Ophthalmic procedure associated with injury or harm in therapeutic use

更新时间：2025-05-27 22:53:20

在治疗中采用与损伤或伤害有关的眼科操作的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

在治疗中采用与损伤或伤害有关的眼科操作（ICD-11编码：PK80.D）是指在眼科诊疗过程中，因医疗干预（包括诊断、治疗或手术操作）直接或间接导致患者眼部结构损伤或不良后果的事件。此类操作需符合医源性损伤的界定，且排除非医疗行为或患者自身疾病进展所致损害。

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病因学特征

1. 医源性因素：

   • 手术操作相关损伤：如白内障术中晶状体后囊膜意外破裂、玻璃体切割术中对视网膜的机械性损伤。
   • 介入性技术应用失误：包括激光治疗能量参数设置错误、眼内注射误穿眼球壁等。
   • 药物相关不良反应：如局部麻醉剂过量使用导致的角膜上皮毒性、糖皮质激素诱发眼压升高等。

2. 技术性失误：

   • 操作者经验不足：复杂手术步骤执行偏差（如角膜切口位置不当）。
   • 设备使用问题：手术显微镜聚焦错误致前房过浅、超声乳化能量失控引发角膜内皮损伤。
   • 术中环境管理缺陷：手术器械污染或无菌操作疏漏引发的感染性眼内炎。

3. 患者特异性因素：

   • 解剖结构异常：小眼球、浅前房等增加操作难度及风险。
   • 基础疾病影响：糖尿病导致的角膜愈合延迟、青光眼患者术后炎症反应加重。
   • 个体敏感性差异：对眼用药物或植入材料（如人工晶体）的异常免疫反应。

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病理机制

1. 机械性损伤：

   • 直接组织破坏：手术器械误伤角膜内皮、虹膜根部离断等。
   • 眼内压波动：玻璃体腔注气/液过量引发视神经缺血或黄斑水肿。

2. 化学性损伤：

   • 术中冲洗液渗透压或pH值异常导致角膜基质水肿。
   • 眼表药物（如聚维酮碘）接触时间过长引发结膜化学性坏死。

3. 免疫/炎症反应：

   • 异体材料（如角膜移植物）引发的迟发性排斥反应。
   • 术中使用可吸收缝线导致的肉芽肿性炎症。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性视力减退：与损伤严重程度相关（如黄斑区损伤致中心视力丧失）。
   • 眼部刺激症状：异物感、畏光、流泪等提示角膜或结膜损伤。
   • 进行性眼痛：伴头痛可能提示继发性青光眼或感染性眼内炎。
   • 视野缺损：视网膜损伤或视神经压迫所致。
   • 眼睑肿胀及结膜充血：常见于术后急性炎症反应。

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参考文献：

• 中医眼科学:第十三章 眼外伤
• A+医学百科: 眼外伤
• 专家共识 | 我国角膜上皮损伤临床诊治专家共识（2016年）
• 眼科操作并发症及处理