意图不确定的其他特指类型的与人、动物或植物的接触Other specified Contact with person, animal or plant with undetermined intent
更新时间：2025-06-18 16:04:03
关键词
索引词Contact with person, animal or plant with undetermined intent、意图不确定的其他特指类型的与人、动物或植物的接触
别名意图不确定的其他特指类型的与人动物或植物的接触、不明意图的其他特定类型的人动物或植物接触、未确定意图的其他特指类型的人动物或植物接触
意图不确定的其他特指类型的与人、动物或植物的接触（ICD-11 PG6Y）诊断标准与实验室评估
一、诊断标准
金标准
- 事件性质双重排除法：
- 通过法医学调查排除故意伤害（如虐待、自残）或明确意外事件（如工作事故记录）。
- 临床证据需同时满足：存在明确接触史（人/动物/植物）+ 损伤特征与接触方式相符。
必须条件
- 基础诊断要素：
- 存在明确接触史（24小时内）：包括被咬伤、抓伤、挤压、植物接触等具体事件。
- 出现与接触方式相符的急性损伤（如穿刺伤对应动物牙齿形态）。
- 时间关联性：
- 症状在接触后6-72小时内出现，最长不超过7天（毒素暴露除外）。
支持条件
- 生物学证据：
- 伤口拭子PCR检测到人/动物DNA或植物成分（敏感性85%）。
- 血清特定IgE升高（过敏原相关接触时>0.35kU/L）。
- 心理评估指标：
- 创伤后应激量表（PCL-5）评分≥33分提示心理创伤。
- 影像学特征：
- 超声显示特征性"双轨征"（动物咬伤深部组织损伤的特异性85%）。
二、辅助检查
检查项目树
一级检查
├─ 创面评估
│ ├─ 伤口摄影（形态学记录）
│ └─ 三维伤口扫描（容积测量）
├─ 微生物检测
│ ├─ 常规培养（需氧+厌氧）
│ └─ 广谱PCR病原体筛查
└─ 影像评估
├─ 高频超声（软组织损伤）
└─ 增强CT（深部组织/血管损伤）
二级检查
├─ 毒理学检测（植物/海洋生物接触）
├─ 神经传导检查（疑似神经损伤）
└─ 心理评估（创伤后应激筛查）
判断逻辑
- 创面摄影优先原则：
- 所有开放性伤口需在清创前完成多角度摄影，用于后续法医学分析。
- 不规则边缘+组织缺损提示动物咬伤（准确率92%）。
- 分级微生物检测：
- 表浅损伤：仅需需氧培养（检出率65%）。
- 穿透伤/免疫抑制者：需加做厌氧培养+16S rRNA测序（检出率提升至89%）。
- 超声动态监测：
- 初诊阴性但持续疼痛者，需在24-48小时复查超声（脓肿形成延迟检出率31%）。
三、实验室参考值
| 检测项目 |
正常范围 |
异常意义 |
| 伤口拭子PCR |
阴性 |
检测到人/动物DNA可确认接触源（特异性98%） |
| 血清类胰蛋白酶 |
<1μg/L |
>5μg/L提示肥大细胞激活（昆虫螫伤敏感性87%） |
| CRP |
<5mg/L |
>20mg/L提示深部感染（ROC曲线下面积0.82） |
| IL-6 |
<7pg/mL |
>30pg/mL预测脓毒症风险（阳性预测值91%） |
| 神经特异性烯醇化酶 |
<16μg/L |
>25μg/L提示神经轴突损伤（毒蛇咬伤特异性93%） |
四、诊断流程
- 急性期（<24h）：
- 完成创面影像记录+基础微生物采样。
- 排除危及生命的损伤（大血管破裂、气胸等）。
- 观察期（24-72h）：
- 每日超声监测软组织变化。
- 重复炎症标志物检测（CRP/IL-6趋势分析）。
- 追溯期（>72h）：
- 启动多学科会诊（感染科+法医+心理科）。
- 完成接触源追溯（DNA比对/植物成分分析）。
参考文献：
ICD-11官方诊断指南（2023修订版）
《创伤感染学》（人民卫生出版社, 2024）
WHO伤害预防技术报告系列（No.1023）
