疾病或死亡的其他意外原因Other Unintentional causes
更新时间：2025-06-19 05:08:49
关键词
索引词Unintentional causes、疾病或死亡的其他意外原因、暴露于其他和未特指的人为环境因素下、暴露于其他特指的因素下、接触农业机械、接触农业机械NOS、接触畜力的农场机械、接触联合收割机、接触转臂式干草机、接触收割机、接触打谷机、接触其他和未特指的机械、意外被机器碾压、意外被机械击中、接触机器NOS、接触磨轮、接触蒸汽机、接触过山车、接触多功能圆锯、接触电动锯、接触高空飞机、接触金属锯床、接触车床、接触燃气轮机、接触锻压机、接触圆锯、接触台锯、接触带锯、接触娱乐机械
别名其他意外因素导致的疾病或死亡、非故意意外事件导致的疾病或死亡、非故意事故导致的疾病或死亡、突发性外来因素导致的疾病或死亡、机械性损伤、暴露于有害环境因素、特殊活动中的意外、意外接触农业机械、意外接触工业设备、娱乐设施意外、外源性因素导致的疾病或死亡、行为与环境因素导致的疾病或死亡、个人操作失误导致的疾病或死亡、社会经济状况相关的意外、工作环境相关的意外、生活方式选择相关的意外
疾病或死亡的其他意外原因（ICD-11: PB6Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 明确的外源性伤害事件：
- 存在可证实的非故意伤害事件（如机械事故、环境暴露、电击等），且事件与损伤/死亡存在直接因果关系。
- 法医病理学鉴定排除自杀或他杀意图（需结合现场勘查和尸检报告）。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 意外事件证据：
- 目击者证言、监控录像、事故现场痕迹（如设备故障记录、化学泄漏证据）。
- 损伤与事件的时空关联：
- 损伤发生时间与意外事件高度吻合（通常在事件后24小时内）。
- 排除内在疾病致因：
- 通过病史和检查排除原有疾病（如心源性猝死、癫痫发作）导致的继发损伤。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型损伤模式：
- 机械性损伤：切割伤、碾压伤、骨折（符合工具作用机制）。
- 环境暴露：化学烧伤（皮肤腐蚀性改变）、冻伤/热射病（温度暴露史）。
- 电击/辐射：电流斑（皮肤炭化）、骨髓抑制（放射线暴露）。
- 高风险场景关联：
- 发生于农业/工业场所、娱乐设施或自然灾害环境。
- 行为因素：
- 操作失误、防护缺失或酒精/药物影响（血检阳性）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级评估（生命威胁）
├─ 生命体征监测（血压、心率、SpO₂）
├─ FAST超声（腹腔出血筛查）
└─ Glasgow昏迷评分（GCS）
二级评估（系统损伤定位）
├─ 影像学
│ ├─ X线（骨折、异物）
│ ├─ CT（颅脑/胸腹脏器损伤）
│ └─ MRI（脊髓/软组织损伤）
├─ 环境暴露专项
│ ├─ 毒物筛查（血/尿）
│ └─ 辐射剂量检测
└─ 功能性评估
├─ 神经电生理（EMG/NCV）
└─ 肺功能测试（吸入性损伤）
- 判断逻辑：
- FAST超声：
- 阳性（腹腔游离液体）：提示内脏破裂 → 立即手术探查。
- 头颅CT：
- 硬膜外血肿（透镜状高密度影）：需6小时内手术清除。
- 毒物筛查：
- 氰化物阳性（苦杏仁气味）：使用羟钴胺解毒。
- 辐射检测：
- 剂量>2 Gy：启动骨髓移植评估。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞>12×10⁹/L：提示感染或组织坏死（如挤压伤后继发感染）。
- 血红蛋白<70 g/L：需输血并排查活动性出血（影像学定位）。
- 凝血功能：
- PT/APTT延长1.5倍：
- 弥散性血管内凝血（DIC）征象 → 补充凝血因子。
- 血气分析：
- PaO₂<60 mmHg：
- 呼吸衰竭（见于吸入性损伤/胸部创伤） → 机械通气支持。
- 乳酸>4 mmol/L：
- 组织灌注不足 → 扩容抗休克治疗。
- 肌酸激酶（CK）：
- CK>5,000 U/L：
- 横纹肌溶解（挤压伤/电击伤） → 碱化尿液防肾衰。
- 肝肾功能：
- AST/ALT>200 U/L：
- 肝损伤（化学中毒） → N-乙酰半胱氨酸解毒。
- 肌酐>2.5 mg/dL：
- 急性肾损伤 → 血液透析评估。
四、诊断流程总结
- 核心确诊：依赖事件证据 + 损伤病理一致性 + 法医排除故意行为。
- 辅助检查：分层推进，优先处理危及生命的损伤（出血、颅压增高）。
- 实验室预警：乳酸、CK、凝血指标是恶化早期信号，需动态监测。
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》
- ATLS®《高级创伤生命支持指南》（美国外科医师学会）
- ITACC《国际创伤麻醉与重症监护指南》
