意图不确定的铁路运输损伤事件，伴有撞车或脱轨Railway transport injury event of undetermined intent with collision or derailment

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码PF70

路径

索引词Railway transport injury event of undetermined intent with collision or derailment、意图不确定的铁路运输损伤事件，伴有撞车或脱轨

别名意图不确定的铁路运输损伤事件伴有撞车或脱轨、不明意图的铁路事故伴有碰撞或脱轨、不明意图的火车事故伴有碰撞或脱轨、铁路运输意外伴有撞车或脱轨、铁路交通事故伴有撞车或脱轨、铁路运输伤害事件伴有撞车或脱轨、铁路运输损伤事件伴有碰撞或脱轨、铁路交通意外伴有碰撞或脱轨、铁路交通损伤事件伴有碰撞或脱轨

意图不确定的铁路运输损伤事件，伴有撞车或脱轨的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与现场证据：
  - 有明确的铁路交通事故发生记录，包括撞车或脱轨事件。
  - 伤者在事故现场被发现，并有目击者或其他证据支持。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 全身多处疼痛，尤其是受伤部位（如头部、胸部、腹部、四肢）。
  - 意识改变：意识模糊、昏迷或定向力下降。
  - 呼吸困难：呼吸急促、气短，尤其是在胸部受到损伤的情况下。
  - 恶心和呕吐：由于颅脑损伤或内脏损伤引起。
  - 腹痛：腹部剧烈疼痛，提示可能有内脏破裂或出血。
- 体征：
  - 皮肤破损、瘀斑、肿胀：可见于身体多个部位。
  - 骨折：肢体畸形、活动受限。
  - 伤口出血：开放性伤口可见明显出血。
  - 神经系统体征：瞳孔不等大或对光反应迟钝，肌力减退。
  - 呼吸系统体征：呼吸音减弱或消失，胸壁畸形。
  - 循环系统体征：血压下降，脉搏微弱。
  - 腹部体征：腹膜刺激征（腹肌紧张、压痛、反跳痛）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病史与现场证据即可确诊。
- 若无明确现场证据，需结合至少两项“支持条件”中的临床表现和体征，并通过影像学或实验室检查进一步确认。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：用于检测骨折、气胸、肺挫伤等。阳性率约90%-95%。
- CT扫描：
  - 异常意义：用于评估颅内出血、脑挫裂伤、脊柱骨折、内脏损伤等。阳性率约90%-95%。
- MRI检查：
  - 异常意义：用于评估软组织损伤、脊髓损伤等。阳性率约80%-90%。
- 超声检查：
  - FAST检查：快速评估腹腔内出血。阳性率约80%-90%。
  - 心脏超声：评估心包积液、心脏功能。阳性率约30%-50%。
神经系统检查：
- Glasgow Coma Scale (GCS)评分：
  - 异常意义：评估患者的意识水平，低于15分提示颅脑损伤。
- 神经功能评估：
  - 异常意义：评估肌力、感觉、反射等，异常结果提示神经系统损伤。
创伤严重度评分：
- Injury Severity Score (ISS)：
  - 异常意义：综合评估患者的整体创伤严重程度，得分越高，预后越差。
环境因素调查：
- 事故现场调查：
  - 判断逻辑：了解事故发生的具体情况，包括天气、轨道状况、信号系统等，有助于确定事故原因。

血液检查：
- 血红蛋白和红细胞计数降低：
  - 异常意义：提示失血。阳性率约70%-80%。
- 白细胞计数升高：
  - 异常意义：急性应激反应或感染。阳性率约60%-70%。
- C反应蛋白 (CRP) 升高：
  - 异常意义：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
- 凝血功能检查：
  - 异常意义：评估凝血状态，防止DIC（弥散性血管内凝血）的发生。
生化指标：
- 电解质紊乱：
  - 异常意义：提示肾脏功能受损或应激状态。
- 肝功能指标异常：
  - 异常意义：提示肝脏损伤。
- 肾功能指标异常：
  - 异常意义：提示急性肾损伤 (AKI)。
尿常规：
- 血尿：
  - 异常意义：提示泌尿系统损伤。
- 蛋白尿：
  - 异常意义：提示肾脏损伤。
动脉血气分析：
- 低氧血症：
  - 异常意义：提示呼吸功能受损，可能需要机械通气支持。

权威依据：《急诊医学》、《创伤外科学》、ICD-11编码标准。