索引词Unintentional railway transport injury event、未特指类型的意外铁路运输损伤事件、铁路事故NOS、火车(相撞)事故、火车事故、火车或铁路车辆乘员在运输事故中的损伤、因爆炸或火灾受伤的铁路列车或铁道车辆乘员、被落下的泥土击中的铁路列车或铁道车辆乘员、被落石击中的铁路列车或铁道车辆乘员、被倒下的树木击中的铁路列车或铁道车辆乘员
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graph TD
A[辅助检查] --> B[现场快速评估]
A --> C[影像学检查]
A --> D[实验室检查]
B --> B1(生命体征监测)
B --> B2(创伤评分系统)
C --> C1(X线)
C --> C2(CT扫描)
C --> C3(超声)
C --> C4(MRI)
D --> D1(血常规)
D --> D2(凝血功能)
D --> D3(生化指标)
判断逻辑：
现场快速评估：
生命体征监测：优先识别休克（血压↓+心率↑）或气道梗阻。
创伤评分（如ISS）：>16分提示需紧急手术干预。
影像学检查：
X线：初筛骨折/气胸（敏感性80%），阴性需进阶检查。
CT扫描：
头部CT：发现颅内出血（≥5mm血肿需神经外科会诊）。
胸腹CT：内脏损伤征象（如脾脏低密度区、腹膜后血肿）。
超声（FAST）：床旁检测腹腔游离液体（>100ml提示出血）。
实验室检查：
结果异常需结合影像学（如Hb↓+CT见腹腔积血=手术指征）。
三、实验室参考值的异常意义
检查项目
参考范围
异常意义
血红蛋白(Hb)
男130-175 g/L 女120-150 g/L
<90 g/L：急性失血（每下降10g/L≈失血500ml），需紧急输血
白细胞计数(WBC)
4-10×10⁹/L
>15×10⁹/L：提示严重创伤应激或感染风险
凝血酶原时间(PT)
11-13.5秒
>18秒：弥散性血管内凝血(DIC)或肝损伤标志，需补充凝血因子
乳酸(Lac)
0.5-2.2 mmol/L
>4 mmol/L：组织灌注不足（持续升高提示死亡风险↑）
肌钙蛋白I(cTnI)
<0.04 ng/mL
>0.5 ng/mL：可能合并心肌挫伤（需心电图验证）
关键处理建议：
三联征异常（Hb↓+PT↑+Lac↑）：启动大量输血方案(MTP)并排查活动性出血。
WBC↑伴发热：48小时内开始经验性抗生素治疗（覆盖革兰阴性菌）。
四、诊断流程总结
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graph LR
E[铁路暴露史+急性创伤] --> F{影像学/实验室异常？}
F -->|是| G[确诊并分级治疗]
F -->|否| H[观察6小时复查]
G --> I[ISS≤16：保守治疗]
G --> J[ISS>16：多学科手术]