与损伤或伤害有关的内镜入路的胸部操作Thoracic procedure associated with injury or harm, endoscopic approach

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码PK80.22

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23 疾病或死亡的外因

PK80 - PL14.Z 医疗相关伤害或损伤的原因

PK80 - PK8Z 在诊断或治疗中采用与损伤或伤害有关的外科或其他内科操作

PK80 在治疗中采用与损伤或伤害有关的内科或外科操作

PK80.2 在治疗中采用与损伤或伤害有关的胸部操作

PK80.22 与损伤或伤害有关的内镜入路的胸部操作

关键词

索引词Thoracic procedure associated with injury or harm, endoscopic approach、与损伤或伤害有关的内镜入路的胸部操作、与损伤或伤害有关的内镜入路的呼吸道操作

同义词Respiratory procedure associated with injury or harm, endoscopic approach

缩写内镜胸部操作、胸腔镜损伤操作

别名内镜下胸部创伤处理、胸腔镜手术处理胸部损伤、内镜胸部创伤修复术、胸腔镜检查及治疗胸部损伤

与损伤或伤害有关的内镜入路的胸部操作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 胸腔镜探查术：通过胸腔镜直接观察胸腔内部，明确损伤部位和性质，并进行必要的活检或治疗。这是确诊和评估胸部损伤的最可靠方法。
必须条件（确诊依据）：
- 临床症状：
  - 胸痛（80%-90%），尤其是在深呼吸、咳嗽或改变体位时加剧。
  - 呼吸困难（60%-80%），由于肺部受压或胸腔积液导致气体交换受限。
  - 干咳，有时伴有血痰（50%-70%）。
  - 心悸（30%-50%），因心脏受到压迫或刺激。
- 体征：
  - 胸壁畸形（70%-80%），可见局部凹陷或膨隆，提示肋骨骨折或其他胸壁损伤。
  - 呼吸音减弱或消失（70%-80%），在受伤侧听诊可发现呼吸音明显减弱或完全消失。
  - 皮下气肿（40%-60%），若存在气胸，可见颈部、面部甚至上胸部皮肤出现捻发感。
  - 心动过速（50%-70%），心率加快可能是低血容量性休克的表现之一。
  - 血压下降（30%-50%），严重情况下，患者可能出现血压下降，提示休克状态。
支持条件（影像学与实验室检查）：
- X线检查：
  - 显示肋骨骨折、气胸、血胸等异常情况（检出率：约90%-95%）。
- CT扫描：
  - 对于评估复杂性胸部创伤更为敏感，特别是对于肺实质损伤、血管损伤及纵隔结构移位等情况（异常率：约80%-90%）。
- 胸腔穿刺/引流：
  - 当怀疑有大量血胸或脓胸时，可通过胸腔穿刺获取液体样本进行分析（阳性率：约60%-80%）。
- 动脉血气分析：
  - 显示低氧血症和高碳酸血症，反映呼吸功能障碍程度（异常率：约50%-70%）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 判断逻辑：初步筛查肋骨骨折、气胸、血胸等异常情况。若发现异常，需进一步进行CT扫描以明确损伤范围和程度。
- CT扫描：
  - 判断逻辑：评估复杂性胸部创伤，特别是肺实质损伤、血管损伤及纵隔结构移位等情况。CT扫描可以提供更详细的解剖信息，有助于制定手术方案。
超声检查：
- 床旁超声：
  - 判断逻辑：快速评估胸腔积液、气胸等情况，尤其适用于急诊情况下的初步筛查。床旁超声操作简便，可在短时间内获得结果。
动脉血气分析：
- 判断逻辑：评估患者的氧合状态和酸碱平衡，为治疗提供重要依据。动脉血气分析结果异常提示呼吸功能障碍，需要及时处理。
胸腔穿刺/引流：
- 判断逻辑：当怀疑有大量血胸或脓胸时，通过胸腔穿刺获取液体样本进行分析，明确积液性质，指导后续治疗。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染。
- 红细胞计数下降：提示出血或贫血。
凝血功能：
- 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能需要输注新鲜冰冻血浆或血小板。
生化指标：
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，提示代谢失衡。
- 肝肾功能异常：如血肌酐、尿素氮升高，提示肾功能受损；肝酶升高提示肝功能异常。
动脉血气分析：
- 低氧血症：PaO2降低，提示肺部通气/换气功能障碍。
- 高碳酸血症：PaCO2升高，提示呼吸功能不全。
胸腔积液分析：
- 红细胞计数：血胸时红细胞计数显著升高。
- 白细胞计数：感染性胸腔积液时白细胞计数升高。
- 蛋白含量：漏出液蛋白含量较低，渗出液蛋白含量较高。
- 乳酸脱氢酶（LDH）：渗出液LDH水平升高，提示炎症或肿瘤。
- 细菌培养：阳性结果提示感染。

四、总结

确诊核心依赖于临床症状、体征以及影像学和实验室检查结果。胸腔镜探查术是确诊和评估胸部损伤的金标准。
辅助检查主要包括X线检查、CT扫描、超声检查、动脉血气分析和胸腔穿刺/引流，这些检查有助于明确损伤范围和程度，指导手术方案。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如胸腔积液分析）和生理指标（如动脉血气分析），为治疗提供重要依据。

权威依据：根据现有文献和专业医学平台发布的文章，结合临床经验和指南建议编写。实际应用时应参考最新版的《胸部外科学》及相关临床指南。