意外暴露于爆炸环境下Unintentional exposure to explosion

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意外暴露于爆炸环境下的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸系统症状：

   • 气促、咳嗽、咯血：患者常感到呼吸困难，伴有干咳或咳出带血痰液（高，70%-90%）。
   • 胸痛：胸部疼痛，可能因肺部挫伤、肋骨骨折或胸膜刺激引起（中，50%-70%）。
   • 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)：严重肺挫伤或吸入性损伤者可进展至ARDS（中，30%-50%）。

2. 心血管系统症状：

   • 心悸、低血压：心跳加速、血压下降，提示血容量不足或心脏挫伤（中，50%-70%）。
   • 休克：意识模糊、皮肤湿冷、脉搏细速等休克表现（中，20%-40%）。

3. 消化系统症状：

   • 腹部疼痛：腹痛可能由空腔脏器穿孔或腹膜后血肿引起（中，30%-50%）。
   • 恶心呕吐、便血：胃肠道黏膜损伤或应激性溃疡导致（中，20%-40%）。

4. 神经系统症状：

   • 头痛、眩晕：脑震荡或冲击波致脑组织震荡的表现（高，70%-90%）。
   • 意识障碍：昏迷或意识模糊，提示颅脑损伤或低氧血症（中，30%-50%）。

5. 外伤表现：

   • 开放性伤口：皮肤裂伤伴污染，常见于破片伤（高，80%-90%）。
   • 烧灼伤：热辐射或火焰导致的皮肤损伤（高，70%-90%）。
   • 异物嵌入：爆炸碎片穿透皮肤或黏膜（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 耳鸣、听力下降：冲击波致鼓膜破裂（中，30%-50%）。
2. 视力异常：角膜异物或冲击波相关性眼损伤（低，10%-20%）。
3. 全身伴随症状：早期发热少见，后期可能因感染或炎症反应出现（低，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 呼吸系统体征：

   • 肺部听诊异常：湿啰音（肺水肿）、呼吸音不对称（气胸）或皮下气肿（高，70%-90%）。
   • 胸壁畸形：连枷胸或局部凹陷（低，10%-20%）。

2. 心血管系统体征：

   • 心率增快：代偿性心动过速（>100次/分钟）（高，80%-90%）。
   • 低血压：收缩压<90mmHg提示失代偿性休克（中，20%-40%）。

3. 消化系统体征：

   • 腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛，提示空腔脏器穿孔（中，30%-50%）。
   • 肠鸣音减弱：腹腔出血或肠麻痹表现（低，10%-20%）。

4. 神经系统体征：

   • 意识水平改变：格拉斯哥昏迷评分降低（GCS ≤ 14）（中，30%-50%）。
   • 局灶性神经缺损：肢体活动障碍或病理反射阳性（低，10%-20%）。

5. 外伤体征：

   • 开放性伤口：深部组织暴露或活动性出血（高，80%-90%）。
   • 烧灼伤：Ⅱ度以上烧伤伴水疱或焦痂（高，70%-90%）。
   • 异物嵌入：伤口内可见非生物性异物（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 耳科检查异常：鼓膜穿孔伴出血（中，30%-50%）。
2. 眼科检查异常：前房积血或玻璃体出血（低，10%-20%）。
3. 全身检查异常：冲击波致皮下气肿（颈部/胸部）（低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数 (CBC)：早期白细胞可能正常，随后升高（>12,000/μL）（中，50%-70%）。
   • 凝血功能：DIC患者出现PT/APTT延长（低，10%-20%）。

2. 影像学检查：

   • X线检查：气胸、纵隔气肿或金属异物影（高，70%-90%）。
   • CT扫描：肺挫伤（磨玻璃影）、颅内出血或腹腔游离气体（高，70%-90%）。
   • 超声检查：FAST评估腹腔游离液体（中，50%-70%）。

3. 特殊检查：

   • 动脉血气分析：低氧血症（PaO2/FiO2 ≤ 300）提示ARDS（中，30%-50%）。
   • 支气管镜检查：用于评估气道灼伤或异物（低，10%-20%）。

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参考文献：《健康讲堂》- 北京大学医学部新闻网站, 《爆炸伤的院前急救与早期救治策略》- 第三军医大学学报

请注意，上述信息基于公开来源整理而成，具体病例分析应结合实际情况并咨询专业医疗人员。