意图不确定的航空或航天运输损伤事件，飞行器或航天器是否受损未特指Unspecified Air or space transport injury event of undetermined intent

更新时间：2025-06-18 21:17:18

意图不确定的航空或航天运输损伤事件，飞行器或航天器是否受损未特指（PG2Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

   • 事件性质确认：经官方航空事故调查机构（如NTSB、CAAC）出具的调查报告，明确事件发生在航空/航天运输过程中，且意图（意外/故意）无法判定，飞行器受损状态未明确记录。

2. 必须条件：

   • 时空关联性：损伤发生在航空器舱门关闭至开启期间（含起飞/降落阶段）。
   • 损伤机制符合性：损伤需由航空/航天特有机制引起（如气压骤变、高G力冲击、航空燃料暴露等）。
   • 排除其他病因：排除非运输相关的暴力事件、基础疾病急性发作（如心梗、脑卒中）。

3. 支持条件：

   • 典型损伤模式（满足≥2项）：
     • 气压伤（鼓膜破裂/鼻窦剧痛）
     • 加速度相关损伤（颈椎挥鞭样伤/内脏撕裂）
     • 燃烧相关复合伤（吸入性损伤+体表烧伤）
   • 环境暴露证据：
     • 机舱失压记录（海拔>8000英尺持续>1分钟）
     • 加速度记录仪显示G值>5G
   • 心理评估：
     • 急性应激障碍量表（ASDS）评分≥7分

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初级评估] --> B[生命体征监测] A --> C[创伤快速筛查-FAST超声] B --> D[血压＜90mmHg→休克预警] C --> E[腹腔游离液体→内脏破裂] A --> F[影像学检查] F --> G[X线：骨折/气胸] F --> H[全身CT：隐匿性损伤] F --> I[MRI：脊髓/脑实质损伤] A --> J[专科评估] J --> K[耳鼻喉科：气压伤] J --> L[眼科：视神经挫伤] J --> M[神经科：意识障碍]

判断逻辑

1. FAST超声：
   • 阳性（肝肾隐窝积液）：立即启动创伤团队，提示腹腔出血
   • 阴性：仍需CT排除迟发性损伤
2. 全身CT（Pan-scan）：
   • 气胸/血胸：需胸腔闭式引流
   • 颅骨骨折+硬膜下血肿：神经外科急会诊
3. 前庭功能检查：
   • 眼震试验阳性→前庭神经元炎（区别于脑震荡）

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三、实验室参考值的异常意义

检查项目	异常值	临床意义	处理建议
血红蛋白	<100 g/L	急性失血（每下降10g/L≈失血500ml）	立即交叉配血，启动大量输血协议
血清乳酸	>4 mmol/L	组织低灌注（每升高1mmol/L，死亡率增20%）	液体复苏，监测中心静脉压
D-二聚体	>5 μg/mL	隐匿性血管损伤/脂肪栓塞（敏感性>95%）	增强CT血管造影
肌酸激酶同工酶	>100 U/L	心肌挫伤（航天器高G力损伤特异性指标）	心电监护+肌钙蛋白动态监测
动脉血气	PaO₂<60 mmHg	吸入性损伤/肺挫伤（航天器火灾后72小时高峰）	高流量氧疗，准备机械通气
凝血功能	INR>1.5 + APTT>40s	创伤性凝血病（多发伤患者发生率30%）	输注新鲜冰冻血浆+凝血因子

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四、诊断流程核心要点

1. 优先级：
   • 首小时完成ATLS初级评估（气道-呼吸-循环）
   • 2小时内完成全身CT+核心实验室检查
2. 特殊考量：
   • 加速度伤患者需延迟24小时复查MRI（早期脊髓水肿不可见）
   • 鼓膜完整者仍需听觉脑干诱发电位（排除内耳气压伤）
3. 误诊陷阱：
   • 腹痛患者勿漏诊迟发性脾破裂（伤后48小时高峰）

参考文献：

• WHO《国际疾病分类ICD-11应用指南》
• EAST《严重创伤高级诊疗指南》
• 《航空航天医学》期刊（2024）创伤专刊