未特指类型的被接触的他人、动物或植物所攻击Unspecified Assault by contact with person, animal or plant

更新时间：2025-06-19 05:58:51

未特指类型的被接触的他人、动物或植物所攻击的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

（ICD-11编码：PE1Z）

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 明确暴露史：患者自述或目击者证实被他人、动物或植物直接攻击（咬伤、抓伤、挤压等），且损伤部位符合攻击机制特征。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

• 典型局部损伤体征：
• 皮肤软组织损伤（撕裂伤/切割伤/挫伤）伴活动性出血或瘀斑。
• 损伤部位红肿热痛（≥2项）。
• 暴露源关联性：损伤形态与攻击源特征一致（如人齿痕、动物爪痕、植物刺痕）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

• 感染高风险指征：
• 伤口污染（泥土/唾液等异物）或延迟处理（>6小时）。
• 体温≥38℃或白细胞计数≥12×10⁹/L。
• 全身反应阈值：
• 过敏反应（皮疹/呼吸困难）或功能障碍（关节活动受限/肌力下降）。
• 流行病学证据：
• 高危人群（儿童/宠物饲养者/户外工作者）或攻击源为已知病原体携带者（如流浪动物）。

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二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[伤口检查] A --> C[感染筛查] A --> D[并发症排查] B --> B1(伤口深度与污染评估) B --> B2(异物残留检测) C --> C1(细菌培养) C --> C2(炎症标志物) D --> D1(影像学检查) D --> D2(神经血管评估) D1 --> D1a(X线) D1 --> D1b(超声) D1 --> D1c(CT/MRI)

判断逻辑

1. 伤口检查：

• 深度评估：浅表损伤（仅表皮）→保守处理；深部损伤（达肌肉/骨骼）→外科干预。
• 异物检测：X线发现高密度异物→手术取出；超声发现植物刺→精细清创。

2. 感染筛查：

• 细菌培养阳性→靶向抗生素；阴性但CRP>50mg/L→经验性抗感染。

3. 并发症排查：

• 肢体功能障碍+神经传导异常→神经损伤修复；
• 脉搏消失+血管超声异常→紧急血管重建。

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三、实验室参考值及异常意义

检查项目	参考范围	异常意义	处理建议
白细胞计数	4-10×10⁹/L	>12×10⁹/L：提示细菌感染或全身炎症反应	立即启动抗生素治疗
CRP	<5 mg/L	>50 mg/L：表明严重组织损伤或化脓性感染	加强抗感染+伤口引流
伤口细菌培养	阴性	阳性（尤其检出多杀巴斯德菌/链球菌）：需根据药敏选择抗生素	调整抗生素方案
破伤风抗体	>0.01 IU/mL	<0.01 IU/mL：破伤风感染高风险	紧急接种破伤风免疫球蛋白
狂犬病毒检测	阴性（RT-PCR）	阳性（动物攻击后）：立即启动暴露后预防	接种狂犬疫苗+免疫球蛋白
过敏原测试	阴性（IgE）	阳性（昆虫/植物攻击后）：提示过敏性休克风险	备肾上腺素+抗组胺药

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四、诊断流程要点

1. 核心确诊：暴露史+典型损伤体征（必须条件）即可临床诊断。
2. 感染预警：白细胞↑+CRP↑+伤口渗出物→立即送培养。
3. 高危处置：

• 动物攻击+破伤风抗体↓→双联免疫（疫苗+球蛋白）。
• 过敏体质+昆虫蜇伤→床边备急救药物。

4. 影像学指征：

• 深部疼痛/X线疑似骨折→CT三维重建；
• 关节肿胀/功能障碍→MRI评估软组织损伤。

参考文献：

• WHO《狂犬病暴露预防处置指南》（2023）
• CDC《动物咬伤管理共识》（MMWR 2024）
• 《New England Journal of Medicine》创伤感染专刊（2025）
• ICD-11损伤与中毒分类标准（WHO 2025版）