mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[生命体征监测]
A --> C[影像学检查]
A --> D[神经功能评估]
A --> E[暴力痕迹鉴定]
B --> B1[持续SpO₂监测]
B --> B2[核心体温检测]
B --> B3[心电图监测]
C --> C1[胸部CT]
C --> C2[头部MRI]
C --> C3[全身骨骼X线]
D --> D1[脑电图]
D --> D2[GCS评分]
D --> D3[CAPS-5量表]
E --> E1[皮肤紫外照相]
E --> E2[体表伤痕测绘]
E --> E3[生物痕迹DNA检测]
判断逻辑：
生命体征监测：
SpO₂持续<90%提示严重低氧血症，需立即氧疗
体温≤35℃需启动复温治疗
心电图ST段改变提示心肌缺氧
影像学检查：
胸部CT肺水肿征象+低氧血症 = 吸入性溺水
头部MRI海马体异常+意识障碍 = 缺氧性脑损伤
骨骼X线骨折+体表伤痕 = 暴力性创伤
神经评估：
CAPS-5≥30分+创伤暴露史 = PTSD诊断
GCS≤8分+异常EEG = 重度脑损伤
痕迹鉴定：
颈背部抓痕+施害者DNA = 暴力浸没证据
衣物水渍成分分析 = 犯罪现场重建
三、实验室参考值的异常意义
检查项目
参考范围
异常值
临床意义
动脉血气
PaO₂ 80-100 mmHg
<60 mmHg
严重低氧血症，需机械通气支持
乳酸
0.5-2.2 mmol/L
>4.0 mmol/L
组织灌注不足，提示多器官衰竭风险
血钠
135-145 mmol/L
<130 mmol/L（淡水溺水）
溶血风险，监测血红蛋白尿
肌酸激酶
30-200 U/L
>1000 U/L
横纹肌溶解，需水化及碱化尿液
甲状腺素结合球蛋白
12-30 mg/L
>50 mg/L
冷水浸泡导致低温性内分泌应激
D-二聚体
<0.5 μg/mL
>5 μg/mL
创伤性凝血病/DIC风险
关键处理建议：
PaO₂<60 mmHg：立即高流量氧疗，准备气管插管
乳酸>4 mmol/L：静脉补液+血流动力学监测
CK>1000 U/L：静脉输注碳酸氢钠防肾损伤
D-二聚体骤升：排查肺栓塞，抗凝治疗准备
四、诊断流程总结
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graph LR
S[疑似病例] --> A{暴力接触史明确？}
A --是--> B[执行金标准检查]
A --否--> C[评估必须条件]
B --> D[病理/痕迹鉴定确诊]
C --符合2项必须条件--> E[临床诊断]
C --不符合--> F[排除诊断]
E --> G[启动刑事医学调查]