与损伤或伤害有关的经皮入路的泌尿科操作Urological procedure associated with injury or harm, percutaneous approach

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码PK80.61

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索引词Urological procedure associated with injury or harm, percutaneous approach、与损伤或伤害有关的经皮入路的泌尿科操作

缩写经皮泌尿操作、经皮泌尿手术

别名经皮穿刺泌尿科手术、经皮入路的泌尿外科操作、经皮泌尿系统手术、经皮介入泌尿手术、经皮泌尿创伤手术

与损伤或伤害有关的经皮入路的泌尿科操作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史和临床表现：明确的外伤史或医源性损伤史，伴有血尿、疼痛、尿液异常等症状。
- 影像学检查阳性：
  - CT扫描：显示肾脏、输尿管或膀胱的具体损伤情况，包括血肿、尿液外渗及邻近器官受累情况。
  - 超声检查：显示肾脏或膀胱周围的血肿，以及尿液外渗形成的腹腔积液。
- 特殊检查：
  - 逆行性尿路造影：显示输尿管梗阻或损伤。
  - 膀胱镜检查：直接观察膀胱内部损伤情况。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
  - 血尿：肉眼可见的血尿或镜下血尿。
  - 疼痛：腰痛、腹痛或会阴部疼痛。
  - 尿液异常：尿频、尿急、尿痛，甚至尿失禁。
  - 全身症状：休克、发热等。
- 体征：
  - 腹部压痛：腰部或腹部可有明显的压痛。
  - 腹部膨隆：膀胱破裂时，尿液流入腹腔导致腹部膨隆。
  - 尿道口异常：尿道损伤时，尿道口可见血迹或尿液外溢。
  - 腰部肿块：肾脏周围血肿形成，可在腰部触及肿块。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（血尿+疼痛+尿液异常）。
  - 实验室检查结果支持（如尿常规红细胞增多、白细胞增多）。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：显示肾脏或膀胱周围的血肿，以及尿液外渗形成的腹腔积液。
- CT扫描：
  - 异常意义：显示肾脏、输尿管或膀胱的具体损伤情况，包括血肿、尿液外渗及邻近器官受累情况。
- 静脉肾盂造影（IVP）：
  - 异常意义：显示肾脏功能和解剖结构异常，显示输尿管梗阻或损伤。
- 逆行性尿路造影：
  - 异常意义：评估输尿管和肾脏的详细解剖结构，显示输尿管梗阻或损伤。
- 膀胱镜检查：
  - 异常意义：直接观察膀胱内部损伤情况，评估膀胱裂伤或瘘管形成。
临床鉴别检查：
- 腹部肌肉紧张：
  - 异常意义：提示可能有尿液外渗，需排除腹膜炎。
- 叩诊变化：
  - 异常意义：肾区叩击痛显著增加，提示肾脏损伤。
- 听诊减弱：
  - 异常意义：肠鸣音减弱，提示可能存在腹膜炎。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑外伤史或医源性损伤史，增强诊断指向性。

尿液分析：
- 红细胞增多：尿常规检查中可见大量红细胞，提示泌尿系统损伤。
- 白细胞增多：尿常规检查中可见白细胞，提示感染或炎症反应。
血液检查：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应。
- 血红蛋白下降：严重出血时，血红蛋白水平降低，提示失血性贫血。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，提示急性炎症反应。
生化检查：
- 肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损。
- 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，提示肾脏排泄功能障碍。
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能异常，可能需要输血或止血治疗。

权威依据：《外科学》第X章泌尿系统损伤、《临床医学专业水平测试泌尿系统知识点》、《泌尿系统损伤医学知识培训课件》、《泌尿外科学主治医师考试专业知识》、《临床执业医师考点：泌尿系统损伤》、《泌尿系损伤医学知识》。