与损伤或伤害有关的内镜入路的血管操作Vascular procedure associated with injury or harm, endoscopic approach

更新时间：2025-05-27 23:47:34

与损伤或伤害有关的内镜入路的血管操作的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史与临床表现：
• 患者有明确的内镜操作史，且在操作过程中或术后出现剧烈疼痛、肿胀、活动受限等症状。
• 伤口处可见鲜红色血液持续流出，或者出现全身性低血容量征象（如血压下降、心率加快等）。

2. 支持条件（辅助证据）：

• 影像学检查：
• 超声检查、CT血管成像（CTA）或MRI/MRA显示血管损伤、血肿、假性动脉瘤等异常。
• 实验室检查：
• 全血细胞计数（CBC）显示白细胞计数升高，提示感染。
• 凝血功能检查（PT、APTT）异常，提示凝血功能障碍。
• 体征：
• 伤口处可见明显的出血点或形成显著血肿。
• 伤口周围软组织可能出现肿胀和青紫色。
• 血压下降，面色苍白，脉搏细速。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可初步怀疑。
• 结合“支持条件”中的至少两项，可以确诊为与损伤或伤害有关的内镜入路的血管操作并发症。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 判断逻辑：用于评估血管损伤程度及血栓形成情况。异常率约80%-90%。
• 异常意义：发现血管破裂、血肿或血栓形成，支持诊断。
• CT血管成像（CTA）：
• 判断逻辑：详细显示血管结构，帮助诊断血管破裂、血肿及假性动脉瘤。异常率约70%-80%。
• 异常意义：发现血管破裂、血肿、假性动脉瘤等异常，支持诊断。
• MRI/MRA：
• 判断逻辑：对于软组织损伤和血管壁损伤的评估更为敏感。异常率约60%-70%。
• 异常意义：发现软组织损伤、血管壁损伤等异常，支持诊断。

2. 实验室检查：

• 全血细胞计数（CBC）：
• 判断逻辑：白细胞计数升高提示感染。阳性率约50%-70%。
• 异常意义：白细胞计数升高，提示可能合并感染。
• 凝血功能检查：
• 判断逻辑：PT、APTT异常提示凝血功能障碍。阳性率约40%-60%。
• 异常意义：PT、APTT异常，提示凝血功能障碍，增加出血风险。

3. 临床鉴别检查：

• 体格检查：
• 判断逻辑：观察伤口处是否有活动性出血点或血肿，软组织是否肿胀和青紫，血压是否下降等。
• 异常意义：伤口处活动性出血点或血肿、局部软组织肿胀和青紫、血压下降等支持诊断。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 全血细胞计数（CBC）：
• 异常意义：白细胞计数升高提示感染。阳性率约50%-70%。
• 凝血功能检查：
• 异常意义：PT、APTT异常提示凝血功能障碍。阳性率约40%-60%。

2. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：发现血管损伤、血肿、血栓形成等异常。异常率约80%-90%。
• CT血管成像（CTA）：
• 异常意义：发现血管破裂、血肿、假性动脉瘤等异常。异常率约70%-80%。
• MRI/MRA：
• 异常意义：发现软组织损伤、血管壁损伤等异常。异常率约60%-70%。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病史与临床表现，结合影像学检查和实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学检查为主，特别是超声检查、CT血管成像（CTA）和MRI/MRA，这些检查能够直观地显示血管损伤及其并发症。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注凝血功能指标和白细胞计数的变化，以评估感染和出血风险。

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权威依据：ICD-11编码PK80.92，相关医学文献和临床指南。