未特指的膀胱炎Unspecified Cystitis
更新时间：2025-06-18 18:40:10
关键词
索引词Cystitis、未特指的膀胱炎、膀胱炎、膀胱积脓、化脓性膀胱炎
别名尿路感染、下尿路感染、急性膀胱炎、慢性膀胱炎
未特指的膀胱炎 (GC00.Z) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 典型症状组合：
- 同时存在尿频（24小时排尿≥8次）、尿急（突发强烈尿意）及排尿疼痛（排尿时烧灼感）。
- 症状持续≥3天，且抗生素治疗无效（排除急性细菌性膀胱炎）。
- 排除性诊断：
- 尿培养阴性（<10⁵ CFU/mL）或培养阳性但无法明确致病菌种（混合菌群/非典型病原体）。
- 影像学/膀胱镜排除肿瘤、结石、解剖畸形等器质性病变（需完整报告）。
- 支持条件（临床依据）：
- 实验室证据：
- 尿常规显示持续性白细胞尿（>5 WBC/HPF）伴/不伴镜下血尿（>3 RBC/HPF）。
- 炎症标志物升高：CRP >5 mg/L 或 ESR >20 mm/h（非特异性）。
- 风险因素关联：
- 近期放射治疗史（盆腔剂量≥45 Gy）、长期NSAIDs使用史（>3个月）、或已知化学暴露（如杀精剂/香料接触）。
- 阈值标准：
- 确诊：必须满足所有"必须条件"。
- 高度疑似：满足必须条件中的"典型症状组合" + 至少2项支持条件。
二、辅助检查
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graph TD
A[辅助检查项目树] --> B1[一级筛查]
A --> B2[二级鉴别]
A --> B3[三级确诊]
B1 --> C1[尿常规+镜检]
B1 --> C2[尿培养]
B2 --> D1[泌尿系超声]
B2 --> D2[盆腔CT/MRI]
B3 --> E1[膀胱镜检查]
B3 --> E2[膀胱黏膜活检]
判断逻辑详解：
- 一级筛查（初诊必备）：
- 尿常规：
- 阳性标准：WBC>5/HPF + RBC>3/HPF → 提示黏膜炎症/出血。
- 阴性意义：若症状典型但尿常规正常，需排查神经源性膀胱。
- 尿培养：
- 培养阴性：排除细菌感染，支持非感染性病因。
- 混合菌群：需结合药敏试验，排除污染可能。
- 二级鉴别（病因排查）：
- 超声/CT：
- 膀胱壁增厚>5mm：符合慢性炎症改变，但需与肿瘤鉴别（CT增强扫描）。
- 盆腔淋巴结肿大：提示放射性膀胱炎或免疫性疾病。
- 尿动力学检查：
- 膀胱容量<200ml + 逼尿肌过度活动 → 支持间质性膀胱炎亚型。
- 三级确诊（金标准验证）：
- 膀胱镜：
- 黏膜表现：弥漫性充血/点状出血（非特异性）vs Hunner溃疡（特异性间质性膀胱炎）。
- 水扩张试验：麻醉下膀胱灌注后黏膜裂隙出血 → 间质性膀胱炎特征。
- 活检病理：
- 必需结果：黏膜层肥大细胞>28个/mm² 或 纤维化改变 → 确诊免疫/放射性膀胱炎。
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规核心指标：
- 白细胞酯酶阳性：
- 提示中性粒细胞浸润（敏感度>90%），但无法区分感染/非感染性炎症。
- 处理建议：若伴脓尿，经验性抗生素治疗3天无效需重新评估。
- 镜下血尿（>10 RBC/HPF）：
- 需立即行膀胱镜排除肿瘤，持续存在提示黏膜糜烂或血管炎。
- 血清学标志物：
- CRP >10 mg/L：
- 反映全身炎症状态，>20 mg/L需排查自身免疫疾病（如SLE）。
- 抗核抗体（ANA）阳性：
- 滴度≥1:160时建议转诊风湿科，排除狼疮性膀胱炎。
- 特殊检测：
- 尿嗜酸性粒细胞：
-
5% 提示药物过敏或嗜酸性膀胱炎，需停用可疑药物。
- 尿神经生长因子（NGF）：
-
50 pg/mL 提示神经源性炎症，适用加巴喷丁治疗。
四、诊断路径总结
- 核心确诊：依赖排除性诊断（尿培养阴性+影像学阴性）结合典型症状。
- 关键鉴别：
- 膀胱镜活检区分间质性/放射性亚型。
- 血清学排除自身免疫病因。
- 治疗导向：
- 炎症标志物持续升高需免疫调节治疗。
- 神经因子升高首选神经调节药物。
参考文献：
- EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain (2024)
- AUA Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome (2023)
- WHO ICD-11 Clinical Descriptions for GC00.Z