大脑半球深部脓肿Deep cerebral hemispheric abscess
更新时间：2025-06-18 11:10:16
关键词
索引词Deep cerebral hemispheric abscess、大脑半球深部脓肿
(1D03.30) 大脑半球深部脓肿的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 头痛：
- 最常见症状（70%-90%），表现为持续性钝痛或胀痛，多位于额、顶、颞叶区域。
- 头痛程度与脓肿体积及颅内压升高相关。
- 发热：
- 常见（50%-70%），体温可高达39°C以上，伴寒战、乏力等全身感染症状。
- 局灶性神经功能障碍：
- 根据脓肿位置不同，表现为肢体无力（偏瘫）、感觉异常、失语（优势半球受累）等（60%-80%）。
- 额叶脓肿可伴性格改变或认知障碍（20%-30%）。
- 癫痫发作：
- 较少见（10%-30%），多为部分性发作或继发全身性发作，与脓肿累及皮质有关。
非典型症状
- 意识障碍：
- 严重时出现嗜睡、昏迷（10%-20%），提示颅内压显著升高或脑疝风险。
- 恶心与呕吐：
- 与颅内压增高相关（30%-50%），多为喷射性呕吐。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 颅内压增高：
- 视乳头水肿（30%-50%）、颈项强直（20%-30%）、心动过缓（Cushing反应）。
- 局灶性神经体征：
- 偏身感觉障碍、腱反射亢进、病理征阳性（如Babinski征）（50%-70%）。
- 小脑半球受累时出现共济失调、眼球震颤（较少见，10%-15%）。
影像学特征
- MRI表现：
- DWI高信号：脓腔在弥散加权成像中呈显著高信号（敏感性90%-95%）。
- 环形强化：增强扫描可见光滑薄壁环形强化（80%-90%）。
- 周围脑水肿呈T2高信号，占位效应明显。
- CT表现：
- 早期为低密度灶伴周围水肿，后期脓肿壁呈等密度环形强化（敏感性70%-85%）。
实验室特征
- 脑脊液检查：
- 白细胞轻度升高（10-100/mm³），蛋白增高（50%-80%），糖正常或略低。
- 细菌培养阳性率低（20%-30%），需结合脓液穿刺培养（阳性率60%-80%）。
- 血液检查：
- 白细胞增多（60%-80%）、C反应蛋白（CRP）升高（70%-90%）。
参考文献
- 豆丁网《脑脓肿的诊断与治疗》：头痛及发热为高发症状，影像学环形强化特征。
- 知网百科《脑脓肿》：耳源性感染占50%-66%，额叶脓肿与性格改变关联性。
- 人人文库《脑脓肿诊治的研究进展》：DWI高信号特异性达96%。
- Medlive《脑脓肿诊断及治疗新进展》：MRI为首选影像学手段，局灶神经体征发生率48%。
注：临床表现及发生率因脓肿大小、位置及宿主免疫状态而异。免疫功能低下者（如糖尿病、HIV）病情进展更快，影像学表现不典型。