真菌性脊髓炎Fungal myelitis

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真菌性脊髓炎的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 亚急性或慢性起病：
   • 病情进展较缓慢（修正：真菌感染多呈慢性过程，急性起病更常见于细菌或病毒感染，但免疫抑制患者可能进展较快）。
2. 背痛：
   • 常见于病变水平处的持续性钝痛或放射性疼痛，定位多与受累节段相吻合（修正：剧烈疼痛更常见于细菌性感染，真菌性脊髓炎疼痛程度可能较轻，但发生率仍高）。
3. 肢体无力：
   • 患者在病变水平以下出现不同程度的肌力下降，可表现为对称性或不对称性瘫痪（修正：双侧对称性瘫痪常见于横贯性损害，但真菌感染可能因病灶局灶性而表现为不对称）。
4. 感觉异常：
   • 包括麻木感、刺痛或其他异样感觉沿躯干向四肢放射分布（中，60%-80%）。
5. 膀胱直肠功能障碍：
   • 尿潴留（早于失禁）、便秘等自主神经功能紊乱（修正：脊髓休克期后才会出现失禁，早期以尿潴留为主）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 低热、盗汗、体重下降等（修正：真菌感染全身症状常较隐匿，高热少见）。
2. 眼部症状：
   • 视力模糊、复视等（较少见，<10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能障碍：
   • 病变水平以下肌力下降，肌张力初期可降低（脊髓休克期），后期增高伴腱反射亢进（修正：补充脊髓休克期表现）。
2. 感觉缺失：
   • 损害平面以下区域浅深感觉减退或消失，呈传导束型分布（修正：明确感觉障碍类型）。
3. 自主神经系统症状：
   • 肛门括约肌松弛、尿潴留（修正：早期体征更符合尿潴留而非失禁）。
4. 脊柱叩击痛：
   • 在病变水平处叩击脊柱时，可诱发局部疼痛（修正：“试验阳性”表述不够准确）。
5. 病理反射阳性：
   • Babinski征、Hoffmann征等提示锥体束受损（高，80%-90%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：
   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）（低，<10%）。
2. 视神经受累：
   • 视盘水肿、边界模糊（少见，<10%）。
3. 并发症相关体征：
   • 硬膜外脓肿导致的局部红肿、压痛（修正：真菌性脓肿多表现为冷脓肿）。

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实验室与影像学特征

1. 脑脊液检查：

   • 白细胞增多：以淋巴细胞或混合细胞为主（修正：部分真菌如曲霉菌感染可伴中性粒细胞增多）。
   • 蛋白质升高：常>1g/L（修正：补充定量描述）。
   • 糖含量降低：与细菌性感染相比程度较轻（检出率：约60%-70%）。

2. 病原学检测：

   • 真菌涂片/培养阳性：脑脊液墨汁染色查隐球菌、GM试验等可辅助诊断（修正：补充特异性检测方法）。
   • 分子检测：PCR检测真菌DNA（阳性率：约50%-70%）。

3. 影像学表现：

   • MRI：T2加权像可见脊髓肿胀伴高信号，增强扫描可见结节状或环形强化（修正：补充增强扫描特征）。
   • CT扫描：敏感性较低，主要用于排除脊柱骨质破坏（修正：调整CT价值描述）。

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注：临床表现因真菌种类（如隐球菌、曲霉菌）、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者易合并脑膜脑炎，MRI可能显示“绳状征”（脊髓软脊膜强化）；免疫功能正常者病灶多局限，但可形成肉芽肿压迫脊髓。