椎管内硬脊膜外脓肿Intraspinal epidural abscess

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编码1D03.4

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索引词Intraspinal epidural abscess、椎管内硬脊膜外脓肿、硬膜外脓肿、脊髓硬膜外脓肿、脊髓硬膜外栓塞性脓肿、脊髓硬膜外栓子脓肿，任何部分、硬脊膜外脓肿、真菌性硬膜外脓肿、细菌性硬膜外脓肿、分枝杆菌性硬膜外脓肿、结核引起的硬膜外脓肿

同义词epidural abscess、epidural abscess of spinal cord、spinal epidural abscess、epidural embolic abscess of spinal cord, any part、epidural embolic abscess of spinal cord

缩写脊髓硬膜外栓子脓肿

(1D03.4) 椎管内硬脊膜外脓肿的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

背痛或颈痛：
- 常为首发症状，疼痛部位对应于受累节段。早期可能表现为钝痛，随病情进展变为剧烈锐痛（高，70%-90%）。
神经功能缺损：
- 随着脓肿增大，对脊髓或神经根的压迫逐渐加重，患者可能出现下肢无力、感觉异常、大小便功能障碍等症状（中，50%-70%）。
全身中毒症状：
- 发热、寒战、乏力等非特异性表现，在部分病例中亦可见（中，40%-60%）。

其他可能症状

局部皮肤红肿：
- 若合并椎旁软组织感染，受累区域的皮肤可能出现红肿、触痛（低，<10%）。
肌肉痉挛：
- 由于神经根受压，可能导致局部肌肉痉挛或肌强直（低，10%-20%）。
行走困难：
- 脊髓受压导致步态异常，如步态不稳、跛行等（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

局部压痛：
- 检查时可发现病变部位的棘突或椎旁肌肉有明显压痛（高，70%-90%）。
神经功能检查异常：
- 包括肢体无力、感觉减退、腱反射亢进或减弱（取决于压迫阶段）、病理反射阳性等（中，50%-70%）。
脊柱活动受限：
- 因疼痛或炎症反应，患者常表现为脊柱活动度下降（中，50%-60%）。

非典型体征

发热和白细胞升高：
- 血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例增高（中，40%-60%）。
脑膜刺激征：
- 少数患者可能伴有脑膜刺激征，如颈部抵抗（低，<10%）。
局部皮肤温度升高：
- 若合并椎旁感染，受累区域皮肤温度可能较对侧升高（低，<10%）。

实验室与影像学特征

血液检查：
- 血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高（阳性率：约40%-60%）。
- C反应蛋白（CRP）：通常升高（阳性率：约80%-90%）。
病原学检测：
- 脓液培养：通过穿刺或手术获取脓液进行细菌培养，阳性率较高（阳性率：约70%-80%）。
- 血培养：在血源性感染中可能检出致病菌（阳性率：约20%-30%）。
影像学表现：
- MRI：是目前诊断硬脊膜外脓肿的金标准，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强后可见环形强化（阳性率：>95%）。
- CT：增强CT可显示硬膜外低密度病灶及硬膜囊受压，但对早期病变敏感性较低（阳性率：约70%-90%）。
- X线平片：通常无特异性表现，偶见椎体骨质破坏（阳性率：<20%）。

参考文献：《默沙东诊疗手册》中的相关内容、专业医学文献数据库PubMed上发表的研究文章。