椎管内髓内脓肿Intraspinal intramedullary abscess
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Intraspinal intramedullary abscess、椎管内髓内脓肿
(1D03.0) 椎管内髓内脓肿的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 发热：
- 急性期患者常伴有不同程度的体温升高，通常表现为低至中度发热（70%-80%）。
- 局部疼痛：
- 病变部位（如背部、颈部）持续性疼痛，可能伴随肌肉紧张（50%-60%）。
- 脊髓功能障碍：
- 受累脊髓平面以下的运动和感觉功能障碍，包括肢体无力、感觉丧失、尿潴留等（80%-90%）。
- 放射性疼痛：
- 部分患者可能出现病变节段水平的放射痛（30%-40%）。
其他可能症状
- 头痛：
- 部分患者可能出现头痛，尤其是颅内压增高时（20%-30%）。
- 恶心呕吐：
- 伴随头痛出现的颅内压增高的表现（10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 感觉异常：
- 受累脊髓平面以下痛觉和温度觉减退或消失（分离性感觉障碍），晚期可累及触觉和振动觉（80%-90%）。
- 肌力减退：
- 受累脊髓平面以下的肌肉力量减弱，急性期可表现为弛缓性瘫痪，慢性期转为痉挛性瘫痪（80%-90%）。
- 腱反射异常：
- 急性期腱反射减弱或消失，慢性期反射亢进（70%-80%）。
- 病理反射阳性：
- 括约肌功能障碍：
非典型体征
- 前庭功能障碍：
- 个别患者可能因脑干受累而出现眩晕、眼球震颤等症状（5%-10%）。
- 脑膜刺激征：
- 有时可见颈强直和克尼格征阳性，提示炎症扩散至蛛网膜下腔（10%-20%）。
实验室与影像学特征
- 血液检查：
- 白细胞计数增高，特别是中性粒细胞比例增加（80%-90%）。
- 脑脊液检查：
- 脑脊液压力增高，白细胞增多，蛋白含量升高，糖含量正常或轻度降低（70%-80%）。腰椎穿刺通常是禁忌症，因为存在诱发脑疝的风险。
- 影像学表现：
- MRI：T1加权像显示低信号，T2加权像显示高信号，增强扫描可见环形强化（90%-95%）。
- CT：可见局灶性低密度影，增强扫描亦可见环形强化（70%-80%）。
- 病原学检测：
- 脓液培养：细菌培养阳性率较高，常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等（70%-80%）。
- PCR检测：用于检测少见的真菌或寄生虫感染（10%-20%）。
注：临床表现因病原体种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。急性期进展迅速，慢性期症状较为隐匿。及时诊断和治疗对于防止不可逆的神经损伤至关重要。