军团病Legionnaires disease

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1C19.1

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索引词Legionnaires disease、军团病、军团菌肺炎、军团菌病

同义词legionella pneumonia、Legionnaires pneumonia

缩写LD

别名退伍军人病、费城病

军团病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 尿液抗原检测：尿液中检测到军团菌尿抗原。
  - 痰液或呼吸道分泌物培养：从患者的痰液、呼吸道分泌物或其他标本中分离出军团菌。
  - 血清学检测：恢复期血清中特异性抗体滴度较急性期升高4倍以上。
  - 分子生物学检测：通过PCR等分子生物学方法检出军团菌特异性DNA。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 发热（体温≥38℃）伴咳嗽，可能伴有血丝痰或咯血。
  - 非特异性症状：乏力、头痛、肌肉痛、厌食。
  - 呼吸系统症状：干咳或有痰咳嗽，进行性呼吸困难。
  - 胃肠道不适：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
  - 神经系统表现：神志不清、谵妄、精神错乱等。
- 流行病学史：
  - 近期接触过可能污染水源的环境，如冷却塔、空调系统、供水管道等。
  - 旅行史或居住在已知军团病暴发地区。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（发热+咳嗽+其他非特异性症状）。
  - 血清学抗体滴度≥1:128，或恢复期抗体滴度较急性期升高4倍以上。

影像学检查：
- 胸部X线或CT：
  - 异常意义：发现肺部浸润影、结节影或实变影，多叶段受累，伴有间质性肺炎或弥漫性肺泡损伤。这些影像学特征有助于排除其他类型的肺炎，并支持军团病的诊断。
临床鉴别检查：
- 肺功能测试：
  - 异常意义：肺功能测试显示限制性或阻塞性通气障碍，提示肺部炎症和损伤。
- 心电图：
  - 异常意义：部分患者可能出现心律失常或ST-T改变，提示心脏受累。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑水源或环境暴露史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 尿液抗原检测阳性：直接确诊军团病，尤其适用于早期诊断。
- 痰液或呼吸道分泌物培养阳性：直接确诊军团病。
- 血清学检测：恢复期血清中特异性抗体滴度较急性期升高4倍以上，支持近期感染。
- 分子生物学检测：PCR检出军团菌特异性DNA，支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染。
- 中性粒细胞比例增加：进一步支持细菌感染。
肝功能和肾功能：
- 肝酶（ALT、AST）升高：提示肝脏受累。
- 肌酐升高：提示肾脏功能受损。
电解质和血气分析：
- 低钠血症：常见于重症患者。
- 代谢性酸中毒：提示严重感染和多器官功能衰竭。

权威依据：

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