肌肉骨骼系统淋球菌感染Gonococcal infection of musculoskeletal system

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1A72.0

路径

01 某些感染性疾病或寄生虫病

1A60 - 1A9Z 以性传播为主要途径的感染性疾患

1A70 - 1A7Z 淋球菌感染

1A72 其他部位的淋球菌感染

1A72.0 肌肉骨骼系统淋球菌感染

关键词

索引词Gonococcal infection of musculoskeletal system、肌肉骨骼系统淋球菌感染、淋球菌引起的肌肉骨骼系统感染、淋球菌性关节感染、淋球菌性关节感染NOS、淋球菌性关节炎、急性淋球菌性关节炎、淋球菌性滑囊炎、淋球菌性滑囊炎，部位未特指的、淋球菌性滑囊炎，多部位、淋球菌性滑囊炎，肩部、淋球菌性滑囊炎，锁骨、淋球菌性滑囊炎，肩胛骨、淋球菌性滑囊炎，肩锁关节、淋球菌性滑囊炎，肩关节、淋球菌性滑囊炎，胸锁关节、淋球菌性滑囊炎，上臂、淋球菌性滑囊炎，肱骨、淋球菌性滑囊炎，肘关节、淋球菌性滑囊炎，前臂、淋球菌性滑囊炎，桡骨、淋球菌性滑囊炎，尺骨、淋球菌性滑囊炎，腕关节、淋球菌性滑囊炎，手、淋球菌性滑囊炎，腕骨、淋球菌性滑囊炎，手指、淋球菌性滑囊炎，掌骨、淋球菌性滑囊炎，骨盆或大腿、淋球菌性滑囊炎，臀部、淋球菌性滑囊炎，股骨、淋球菌性滑囊炎，骨盆、淋球菌性滑囊炎，髋关节、淋球菌性滑囊炎，骶髂关节、淋球菌性滑囊炎，小腿、淋球菌性滑囊炎，腓骨、淋球菌性滑囊炎，膝关节、淋球菌性滑囊炎，胫骨、淋球菌性滑囊炎，踝或足、淋球菌性滑囊炎，跖骨、淋球菌性滑囊炎，跗骨、淋球菌性滑囊炎，足趾、淋球菌性滑囊炎，踝关节、淋球菌性滑囊炎，其他足关节、淋球菌性滑囊炎，头部、淋球菌性滑囊炎，颈部、淋球菌性滑囊炎，肋骨、淋球菌性滑囊炎，颅骨、淋球菌性滑囊炎，躯干、淋球菌性滑囊炎，脊柱、淋球菌性骨髓炎、淋球菌性滑膜炎、淋球菌性腱鞘炎、淋球菌性风湿病、淋球菌性脊椎炎

别名淋球菌性关节炎NOS

肌肉骨骼系统淋球菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 关节液或血液培养：分离出淋病奈瑟球菌（Neisseria gonorrhoeae）。
  - PCR核酸检测：从关节液、滑囊液或血液中检出淋球菌特异性核酸序列。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性关节疼痛：单个或多个大关节（如膝、踝、腕等）出现剧烈疼痛，活动时加剧。
  - 局部红肿热痛：受累关节周围皮肤发红、肿胀、触之温度升高，并伴有明显压痛。
  - 运动功能障碍：涉及的关节活动受限，被动活动时疼痛加剧，严重者无法负重行走。
- 全身中毒症状：
  - 发热、乏力、食欲不振等非特异性表现常伴随出现，提示存在全身感染迹象。
- 多发性关节炎：
  - 除了主要受累的大关节外，还可能涉及其他小关节（如手指、足趾），表现为对称性或多发性关节炎症。
- 皮疹：
  - 四肢远端皮肤可能出现红斑、水疱或脓疱（较少见）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性关节疼痛+局部红肿热痛+运动功能障碍）。
  - 血清学抗体滴度升高（IgM阳性）。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线平片：
  - 异常意义：早期无明显异常，后期可见软组织肿胀、骨质破坏。
- MRI：
  - 异常意义：敏感性高，可显示关节积液、滑膜增厚、韧带损伤及骨髓水肿。
- 超声检查：
  - 异常意义：可用于评估关节积液、滑囊炎和腱鞘炎的存在及其程度。
临床鉴别检查：
- 关节穿刺抽液：
  - 判断逻辑：关节腔积液镜检可见大量白细胞和淋球菌，有助于与其他类型的关节炎（如化脓性关节炎、反应性关节炎）鉴别。
- 血常规：
  - 判断逻辑：白细胞计数显著升高（>10,000/μL），中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。
- C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：
  - 判断逻辑：CRP显著升高（>50 mg/L）和ESR升高（>30 mm/h），提示急性炎症反应。
流行病学调查：
- 性行为史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者近期有无高风险性行为史，如多个性伴侣、未使用保护措施等，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 关节液或血液培养阳性：直接确诊淋球菌感染。
- PCR核酸检测阳性：灵敏度更高，适用于早期或培养阴性病例的诊断。
血清学检查：
- 抗淋球菌IgM抗体滴度升高（≥1:80或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高（>30 mm/h）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
关节液检查：
- 白细胞计数显著升高（>50,000/μL），以中性粒细胞为主，提示急性化脓性关节炎。
- 涂片染色：革兰氏染色可见成对的革兰氏阴性双球菌，进一步支持淋球菌感染。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（如MRI）和关节穿刺为主要手段，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：美国疾病控制与预防中心（CDC）《淋球菌感染诊疗指南》、国际性传播疾病学会（ISSTDR）指南。