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其他特指的HIV感染临床4期合并疟疾Other specified HIV disease clinical stage 4 associated with malaria

更新时间:2025-06-19 05:30:27
编码1C61.3Y

关键词

索引词HIV disease clinical stage 4 associated with malaria、其他特指的HIV感染临床4期合并疟疾、艾滋病相关单纯疱疹病毒合并疟疾、艾滋病相关肺囊虫肺炎合并疟疾、与艾滋病有关的肺孢子虫肺炎合并疟疾、艾滋病相关胃肠道念珠菌病合并疟疾、艾滋病相关巨细胞病毒病合并疟疾、艾滋病相关弓形虫病合并疟疾、艾滋病相关播散性隐球菌病合并疟疾、艾滋病相关非结核分枝杆菌感染合并疟疾、艾滋病相关进行性白质脑病合并疟疾、艾滋病相关隐孢子虫病合并疟疾、艾滋病相关等孢球虫病合并疟疾、艾滋病相关血液或淋巴系统肿瘤合并疟疾、艾滋病相关利什曼病合并疟疾
缩写HIV-4期-合并-疟疾、AIDS-4期-合并-疟疾
别名艾滋-4期-并发-疟疾、HIV-感染-4期-并发-疟疾、晚期艾滋病-合并-疟疾

其他特指的HIV感染临床4期合并疟疾的诊断标准、辅助检查及实验室参考值


一、诊断标准

  1. 金标准(确诊依据)

    • HIV感染确认
      • HIV抗体检测阳性(ELISA/WB法)且病毒载量(VL)>10,000 copies/mL。
      • CD4⁺ T细胞计数<200个/μL(WHO临床4期标准)。
    • 疟疾确诊
      • 外周血厚/薄涂片镜检检出疟原虫(恶性疟/间日疟等)。
      • PCR检测疟原虫特异性基因(如PfldhPvmdh)。
  2. 必须条件(核心诊断要素)

    • 同时满足以下三项:
      • HIV临床4期(CD4⁺<200个/μL)。
      • 疟原虫实验室检测阳性(涂片或PCR)。
      • 典型症状组合(发热+贫血+肝脾肿大)。
  3. 支持条件(加强诊断依据)

    • 临床表现
      • 周期性高热(>39℃)伴寒战/大汗(敏感性85%)。
      • 血红蛋白<80g/L或24h内下降>20g/L。
      • 触诊肝肿大(肋下>3cm)或脾肿大(肋下>5cm)。
    • 流行病学史
      • 疟疾流行区居住/旅行史(发病前1-4周)。
      • 未接受规范抗疟预防或ART治疗中断。
  4. 阈值标准

    • 符合"金标准"或"必须条件"即可确诊。
    • 仅满足"支持条件"时需排除:
      • 其他发热性疾病(结核、隐球菌脑膜炎)。
      • 其他贫血病因(肠道寄生虫、肿瘤)。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[HIV相关检查] A --> C[疟疾相关检查] A --> D[器官功能评估] B --> B1(CD4⁺计数) B --> B2(HIV病毒载量) B --> B3(机会感染筛查) C --> C1(血涂片镜检) C --> C2(PCR检测) C --> C3(快速诊断试剂RDT) D --> D1(全血细胞分析) D --> D2(肝肾功能) D --> D3(胸部X线/腹部超声)

判断逻辑

  1. HIV相关检查
    • CD4⁺<200个/μL是临床4期核心指标,需结合病毒载量评估免疫抑制程度。
    • 机会感染筛查(如隐球菌抗原)排除发热的其他病因。
  2. 疟疾相关检查
    • 血涂片镜检:金标准,但敏感性随寄生虫密度降低而下降。
    • PCR检测:当涂片阴性但临床高度怀疑时使用(敏感性>95%)。
    • RDT:快速筛查,但HIV感染者可能出现假阴性(因抗体产生障碍)。
  3. 器官功能评估
    • 全血细胞分析:贫血(Hb<80g/L)+血小板减少(PLT<100×10⁹/L)提示双重感染。
    • 肝功能异常(ALT>2倍上限)需鉴别抗疟药物肝毒性。
    • 影像学发现肝脾肿大或肺部浸润时,优先考虑疟疾而非HIV单一感染。

三、实验室检查的异常意义

  1. 免疫指标

    • CD4⁺<200个/μL:标志HIV进入临床4期,疟疾复发风险增加5倍。
    • HIV病毒载量>100,000 copies/mL:提示ART治疗失败,需调整方案。
  2. 疟疾相关指标

    • 血涂片阳性:直接确诊疟疾,寄生虫密度>2%提示重症风险。
    • PCR阳性但涂片阴性:可能为低密度感染,需重复检测。
  3. 血液学指标

    • 血红蛋白<80g/L
      • 双重机制:疟疾溶血 + HIV骨髓抑制。
      • 处理:输血阈值提高至Hb<70g/L(因心衰风险)。
    • 血小板<50×10⁹/L
      • 疟疾消耗性凝血病表现,>20×10⁹/L无需输注。
  4. 生化指标

    • ALT/AST>3倍上限
      • 可能为抗疟药(奎宁)肝毒性或疟疾肝损伤。
      • 处理:暂停肝毒性药物,监测胆红素。
    • 肌酐>2mg/dL
      • 恶性疟导致急性肾损伤的标志,需血液透析评估。
  5. 炎症标志物

    • CRP>100mg/L:提示细菌合并感染(如沙门菌血症)。
    • 降钙素原>2ng/mL:需排除脓毒症。

四、诊断流程要点

  1. 紧急评估
    • 所有HIV临床4期发热患者,需在2小时内完成血涂片镜检。
  2. 鉴别诊断
    • 脑型疟疾 vs HIV脑病:腰穿查脑脊液疟原虫及隐球菌抗原。
    • 贫血病因:便检排除肠道寄生虫(如类圆线虫)。
  3. 治疗监测
    • 抗疟治疗48小时后复查血涂片,寄生虫清除率<75%提示耐药。

参考文献

  1. WHO《HIV/AIDS治疗指南(2023版)》
  2. CDC《疟疾诊断与治疗规范》
  3. 《新英格兰医学杂志》HIV-疟疾共感染专题综述(2024)
条目艾滋病相关卡波西肉瘤合并疟疾1C61.30
条目人类免疫缺陷病毒所致痴呆6D85.3
条目HIV视网膜炎9B72.01
条目其他特指的HIV感染临床4期合并疟疾1C61.3Y
条目未特指的HIV感染临床4期合并疟疾1C61.3Z
条目其他特指的HIV感染临床4期未提及是否合并结核病或疟疾1C62.3Y
条目其他特指的感染所致的脑白质疾患8A45.0Y
条目其他特指的食管炎DA24.Y