HIV视网膜炎HIV retinitis

更新时间：2025-05-27 22:56:40

HIV视网膜炎的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

HIV视网膜炎是一种与人类免疫缺陷病毒（HIV）感染相关的视网膜炎症性疾病，主要发生于获得性免疫缺陷综合征（AIDS）进展期患者。该病是AIDS患者眼部机会性感染的重要表现之一，尤其在CD4+T淋巴细胞计数低于50个/μL时风险显著升高。其病理特征包括视网膜坏死灶、出血及血管炎性改变，可导致不可逆性视力损害甚至失明。

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病因学特征

1. 免疫抑制状态：

   • HIV感染引起CD4+T淋巴细胞耗竭，导致细胞免疫严重缺陷，使潜伏性病原体（如巨细胞病毒CMV）重新活化。CMV感染是HIV视网膜炎最常见的直接病因，但需注意“HIV视网膜炎”这一术语本身强调HIV感染的基础免疫状态，而非特指HIV病毒直接致病。

2. 机会性感染机制：

   • 尽管HIV可能直接感染视网膜胶质细胞，但临床确诊的HIV视网膜炎多由继发性机会感染（尤其是CMV）引起。CMV在免疫抑制状态下复制活跃，引发视网膜坏死性炎症。

3. 协同风险因素：

   • 未接受高效抗逆转录病毒治疗（HAART）、合并其他免疫抑制性疾病或长期使用糖皮质激素等因素可进一步增加发病风险。

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病理机制

1. 机会感染的病理过程：

   • CMV感染视网膜内皮细胞及神经元，导致细胞核内包涵体形成，引发视网膜全层坏死、血管周围炎性浸润及出血。若未及时治疗，可进展为视网膜萎缩或孔源性视网膜脱离。

2. 微血管病变：

   • HIV相关微血管病变可独立存在，表现为视网膜棉絮斑、火焰状出血，此现象与免疫复合物沉积或直接病毒损伤相关，但需与CMV所致典型坏死灶区分。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 急性期表现为单眼或双眼无痛性视力下降、飞蚊症或视野缺损。CMV相关者可见特征性“奶酪加番茄酱样”眼底改变（融合性黄白色坏死灶伴片状出血）；非感染性HIV微血管病变则表现为散在出血与棉絮斑。
   • 晚期并发症包括视神经萎缩、视网膜脱离及增殖性玻璃体视网膜病变。

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参考文献：[1]【协和眼科研究系列报道】巨细胞病毒性视网膜炎临床特征及目前治疗疗效的总结分析. [2] 中国艾滋病诊疗指南（2024版）.