人类免疫缺陷病毒病合并疟疾Human immunodeficiency virus disease associated with malaria

更新时间：2025-05-27 22:56:01

人类免疫缺陷病毒病合并疟疾的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

人类免疫缺陷病毒病（HIV疾病）合并疟疾是指HIV感染者同时并发由疟原虫引起的疟疾。这种双重感染在许多发展中国家，特别是在撒哈拉以南非洲地区尤为常见。HIV感染导致患者免疫系统功能下降，使他们更容易受到其他感染，包括疟疾。疟疾本身是一种通过受感染蚊子叮咬传播的寄生虫性疾病，主要表现为周期性高热、寒战等症状，并可引起严重并发症如贫血、脑疟等。

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病因学特征

1. HIV感染机制：

   • HIV是一种逆转录病毒，能够选择性地攻击人体的CD4+ T淋巴细胞，从而削弱宿主的免疫反应。随着HIV感染进展，CD4+ T细胞数量逐渐减少，增加了机会性感染的风险。
   • 疟疾作为其中一种机会性感染，在HIV感染者的背景下更易发生且病情往往更为严重。HIV阳性个体中疟疾的发病率和死亡率显著高于一般人群。

2. 疟疾感染途径与特点：

   • 疟疾是由几种不同类型的疟原虫（最致命的是恶性疟原虫Plasmodium falciparum）引起，通过被感染雌按蚊的唾液传播给人类。
   • 在HIV阳性人群中，疟疾不仅更频繁发生，而且其临床表现可能更加复杂多样，例如持续低密度寄生虫血症但症状明显，以及对标准抗疟药物治疗反应不佳等情况。

3. 相互影响机制：

   • HIV感染加重了疟疾的症状并加速其进展；反过来，疟疾也可能加剧HIV感染进程，促进病毒复制和传播，进一步损害免疫系统。
   • 双重感染患者的免疫应答受损程度更大，使得控制这两种疾病变得更加困难。此外，它们之间的相互作用可能导致更严重的临床结局，比如快速发展的AIDS相关疾病或更严重的疟疾并发症。

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病理机制

1. 免疫系统抑制：

   • HIV导致的免疫抑制是HIV合并疟疾的主要病理基础之一。CD4+ T细胞数量减少及功能障碍直接影响机体对疟原虫的有效清除能力。
   • 除了直接攻击免疫细胞外，HIV还会影响非特异性免疫成分如自然杀伤细胞(NK)活性降低，进一步削弱机体防御机制。

2. 疟原虫生长繁殖条件改善：

   • 免疫力下降为疟原虫提供了更好的生存环境，使其能够在红细胞内大量繁殖而不易被清除。
   • 随着寄生虫数量增加，红细胞破裂释放毒素引发发热及其他全身症状；严重时可致急性肾损伤、肺水肿甚至多器官衰竭。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 患者通常表现出典型的疟疾症状：间歇性高热伴寒战、头痛、肌肉关节疼痛等。
   • 由于免疫状态较差，HIV阳性患者可能会经历更频繁且严重的疟疾发作，伴有持续不退的发热、重度贫血及呼吸困难等症状。
   • 特别是在儿童和孕妇群体中，双重感染可能导致更高的重症率和死亡率。

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参考文献：《Fields Virology》关于HIV及其与其他病原体共感染章节；世界卫生组织(WHO)发布的HIV/AIDS与疟疾联合防控指南。