脊髓脓肿Spinal cord abscess

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编码1D03.5

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关键词

索引词Spinal cord abscess、脊髓脓肿、脊柱旁脓肿、脊髓蛛网膜下腔脓肿、脊髓脓肿和脊髓感染、脊髓化脓菌栓塞 [possible translation]、脊髓栓塞性脓肿 [possible translation]、脊髓栓塞性脓肿、脊髓化脓菌栓塞、细菌性脊髓脓肿、真菌性脊髓脓肿

同义词Abscess of spinal cord、paraspinal abscess、spinal cord abscess and infection、subarachnoid abscess of spinal cord、pyogenic embolism of spinal cord、embolic abscess of spinal cord

缩写脊髓感染性脓肿、脊髓化脓性炎症

别名脊髓内脓肿、脊髓脓肿病

脊髓脓肿（1D03.5）的核心症状与体征

脊髓脓肿是一种罕见但严重的化脓性中枢神经系统感染，特征为在脊髓内形成局部脓液聚集。它通常表现为局灶性的炎症反应和组织坏死，并被成纤维细胞形成的囊壁所包裹。这种病变可以发生在脊髓的任何部位，包括蛛网膜下腔、硬脊膜外或硬脊膜下区域，导致不同程度的神经功能障碍。

症状（主观感受）

典型症状

急性或亚急性起病的背痛：
- 患者常以剧烈背痛首发，随后迅速进展至肢体无力、感觉缺失等症状（70%-90%）。
进行性神经功能缺损：
- 受累节段以下的感觉异常、运动功能减退乃至完全丧失（60%-80%）。
自主神经系统失调：
- 大小便失禁等自主神经功能障碍（40%-60%）。

其他可能症状

全身伴随症状：
- 发热、寒战等全身中毒症状也可能出现，提示存在全身性感染状态（20%-40%）。
头痛：
- 有时患者会主诉头痛，尤其是当病变累及高位脊髓时（10%-20%）。
其他疼痛：
- 颈痛或手痛（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

受损平面以下肌力下降：
- 受累脊髓平面以下肌力下降，腱反射亢进及病理反射阳性（80%-90%）。
感觉障碍：
- 受累脊髓平面以下感觉异常，如痛觉、温度觉、触觉减退或消失（70%-80%）。
自主神经功能障碍：
- 尿潴留、大小便失禁等（50%-70%）。

非典型体征

前庭功能障碍：
- 少数情况下，可能会出现共济失调或眼球震颤（10%-20%）。
颅内压增高表现：
- 极少数情况下，可能出现视乳头水肿等颅内压增高的表现（<10%）。

实验室与影像学特征

血液检查
- 白细胞计数升高：提示细菌感染（阳性率：约60%-80%）。
- C-反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应（阳性率：约50%-70%）。
- 血沉（ESR）加快：提示慢性炎症（阳性率：约50%-70%）。
脑脊液检查
- 压力增高：腰椎穿刺显示脑脊液压力增高（阳性率：约50%-70%）。
- 白细胞增多：脑脊液中白细胞增多，以多核细胞为主（阳性率：约50%-70%）。
- 蛋白质含量升高：脑脊液蛋白质含量轻度至中度升高（阳性率：约50%-70%）。
影像学表现
- MRI：
  - T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号（阳性率：约90%-95%）。
  - 增强扫描可见环形强化（阳性率：约80%-90%）。
- CT扫描：
  - 显示脊髓增宽，密度不均匀（阳性率：约70%-80%）。
- 脊椎X线片：
  - 一般为阴性，但如果平片显示有椎间盘炎或椎旁感染，必须怀疑感染扩散至脊髓（阳性率：约30%-50%）。

注：临床表现因感染源、病原体种类及宿主免疫状态而异。及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。