未特指的阿米巴病Unspecified Amoebiasis

更新时间：2025-06-19 01:28:48

编码1A36.Z

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索引词Amoebiasis、未特指的阿米巴病、阿米巴病、阿米巴感染、内阿米巴病、阿米巴病nos、阿米巴病，未特指的、溶组织内阿米巴感染、阿米巴病NOS

缩写Amoebiasis-NOS、NOS-Amebiasis

别名不明类型阿米巴病、普通阿米巴病、一般阿米巴病

未特指的阿米巴病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 粪便或肠黏膜组织标本中检出溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）滋养体或包囊（显微镜检）。
  - 特异性抗原检测（ELISA/EIA）或PCR核酸检测阳性（敏感性>90%）。
必须条件（核心诊断依据）：
- 典型临床表现：
  - 腹泻伴暗红色果酱样便（70%-90%）。
  - 右下腹持续性钝痛或绞痛（60%-80%）。
- 流行病学史：
  - 疫区旅行史（发展中国家）或接触被粪便污染的水源/食物。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 血清学检测：
  - 抗阿米巴抗体阳性（间接血凝试验/IHA≥1:256，或ELISA阳性）。
- 影像学特征：
  - 腹部超声/CT显示肝脓肿（低回声/低密度灶伴强化环）或肠壁增厚（"靶征"）。
- 炎症标志物：
  - CRP>50 mg/L或白细胞计数>10×10⁹/L（中性粒细胞占比>70%）。
阈值标准：
- 符合"金标准"任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
  - 典型临床表现（腹泻+腹痛）。
  - 血清学抗体阳性或影像学异常。

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B1(粪便镜检) A --> B2(粪便抗原/PCR) B1 --> C[阳性→确诊] B2 --> C A --> D[血清学检测] D --> E[抗体阳性→支持诊断] A --> F[影像学检查] F --> G1(腹部超声) F --> G2(CT/MRI) G1 --> H[肝脓肿/肠壁增厚] G2 --> H H --> I[支持肠外感染]
判断逻辑：
- 粪便镜检：
  - 检出滋养体（活动性感染）或包囊（携带状态）；需连续3天送检提高敏感性（60%→85%）。
- PCR/抗原检测：
  - 特异性>95%，可区分致病性溶组织内阿米巴与非致病虫种。
- 血清学检测：
  - 抗体在感染后7-10天出现，持续数月；适用于肠外感染或培养阴性病例。
- 影像学检查：
  - 超声：首选肝脓肿筛查（敏感性80%），脓肿呈无回声灶伴后方增强。
  - CT：脓肿呈低密度灶（10-20 HU），边缘强化；肠壁增厚>4mm提示肠炎。

病原学检查：
- 粪便镜检阳性：直接确诊活动性感染；若仅见包囊需结合症状判断。
- PCR/抗原阳性：提示现症感染，需立即治疗。
血清学检查：
- 抗阿米巴抗体阳性（IHA≥1:256）：
  - 肠外感染（如肝脓肿）的强证据；阴性结果可排除90%肝脓肿。
炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：提示严重炎症或脓肿形成（特异性>80%）。
- 白细胞>10×10⁹/L伴中性粒细胞升高：支持细菌重叠感染或脓肿破裂。
肝功能检查：
- ALT/AST升高（>2倍上限）：肝脓肿压迫肝实质的指标。
- 碱性磷酸酶升高：脓肿邻近胆管时更显著。
便常规：
- 红细胞阳性：提示黏膜侵袭性病变（与溃疡性结肠炎鉴别）。

参考文献：
WHO《阿米巴病诊断指南》
CDC《寄生虫病诊断标准》
《热病：桑福德抗微生物治疗指南》