索引词Bacterial cellulitis, erysipelas or lymphangitis、未特指的细菌引起的细菌性蜂窝织炎或淋巴管炎、细菌性蜂窝织炎、丹毒或淋巴管炎、蜂窝织炎NOS、手指蜂窝织炎、足趾蜂窝织炎、下肢蜂窝织炎、上肢蜂窝织炎、足蜂窝织炎、胸壁蜂窝织炎、腹壁蜂窝织炎、脐蜂窝织炎、腹股沟蜂窝织炎、背蜂窝织炎、臀蜂窝织炎、会阴蜂窝织炎、躯干蜂窝织炎，未特指的、其他方面未特指的蜂窝织炎
缩写细菌性蜂窝织炎-NOS、未特指细菌性蜂窝织炎、未特指细菌性淋巴管炎
别名蜂窝织炎、丹毒、皮肤感染、软组织感染、红肿热痛感染、皮下组织感染、淋巴管炎症
未特指的细菌引起的细菌性蜂窝织炎或淋巴管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
病原学证据：
病变部位（脓液、组织活检）或血液培养分离出致病细菌（如β-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等）。
革兰染色直接镜检发现细菌（阳性率30%-50%）。
必须条件（临床核心）：
典型局部表现：
皮肤弥漫性红斑、肿胀、皮温升高，边界不清（蜂窝织炎）。
沿淋巴管走行的线状红斑、触痛（淋巴管炎）。
系统性炎症反应：
体温≥38℃ 或 ≤36℃（伴寒战）。
白细胞计数 >10×10⁹/L 或 <4×10⁹/L。
支持条件（辅助依据）：
实验室证据：
CRP >50 mg/L 或 ESR >30 mm/h（提示急性炎症）。
降钙素原（PCT）>0.5 ng/mL（提示细菌感染）。
影像学证据：
超声/CT显示皮下组织水肿、筋膜增厚或脓肿形成。
高危因素：
糖尿病、免疫抑制状态、近期皮肤破损史。
阈值标准：
符合"金标准"中任意一项即可确诊。
若无病原学证据，需同时满足：
必须条件中全部局部表现 + 至少1项系统性炎症反应。
支持条件中≥2项（含1项实验室+1项影像学/高危因素）。
二、辅助检查
实验室检查树：
mermaid
graph TD
A[初步筛查] --> B[血常规+CRP]
A --> C[血培养]
A --> D[伤口分泌物培养]
B --> E[异常时追加 PCT]
D --> F[革兰染色]
C & D --> G[药敏试验]
影像学检查树：
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graph TD
H[局部评估] --> I[超声-首选]
I --> J[发现脓肿？是→引流]
I --> K[否但深部可疑→CT/MRI]
K --> L[筋膜增厚/气体？是→坏死性筋膜炎]
判断逻辑：
血常规+CRP：
白细胞>12×10⁹/L + CRP>80 mg/L → 提示重症感染，需静脉抗生素。
持续升高 → 警惕脓肿或菌血症。
超声：
皮下"鹅卵石样"高回声 → 蜂窝织炎典型表现。
无回声区+后方增强 → 脓肿（敏感性90%）。
CT/MRI：
筋膜层气体/液体聚集 → 坏死性筋膜炎（需6小时内清创）。
三、实验室检查的异常意义
炎症标志物：
CRP >100 mg/L：
意义：提示严重组织破坏或脓肿形成，需影像学确认。
处理：升级抗生素+外科会诊。
PCT >2 ng/mL：
意义：高风险脓毒症，死亡率增加。
处理：收入ICU+血培养+广谱抗生素。
病原学检查：
革兰染色见链球菌：
意义：A组链球菌可能，首选青霉素。
培养出MRSA：
意义：社区获得性耐药，换用万古霉素/利奈唑胺。
血常规：
白细胞<4×10⁹/L：
意义：粒细胞缺乏，警惕暴发性感染。
处理：紧急粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。
肾功能/电解质：
肌酐升高+乳酸>2 mmol/L：
意义：脓毒症休克早期。
处理：液体复苏+血管活性药物。
四、总结
诊断核心：病原学证据为金标准，但临床依赖"红肿热痛+炎症指标"组合诊断。
检查策略：
轻症：血常规+CRP+超声。
重症：追加血培养/PCT/CT，72小时无效时活检。
危急预警：
PCT>2 ng/mL + 乳酸>4 mmol/L → 立即启动脓毒症流程。
影像学见筋膜气体 → 急诊清创。
参考文献：
Stevens DL, et al. IDSA 皮肤软组织感染指南 (Clin Infect Dis 2014).
