未特指的颅内脓肿Unspecified Intracranial abscess
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
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别名未特指颅内脓肿、不明原因颅内脓肿、非特异性颅内脓肿
未特指的颅内脓肿的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 急性感染及全身中毒症状：
- 发热、畏寒、头痛、全身乏力等。这些症状通常在脓肿形成初期出现（高，70%-90%）。
修改说明：删除"脑膜刺激征"描述，因典型脑脓肿极少直接引发脑膜刺激征，除非合并化脓性脑膜炎或脓肿破溃
- 颅内压增高症状**：
- 头痛是最常见的症状，呈持续性钝痛或胀痛，可因咳嗽加重，常伴恶心、喷射性呕吐（高，80%-95%）。
- 视乳头水肿是慢性颅内压增高的体征，急性期可能缺如（中，30-50%）。
修改说明：调整视乳头水肿发生率和描述，因其出现需要一定病程发展
其他可能症状
- 局灶性神经功能障碍：
- 根据脓肿位置不同，可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等（中，60%-80%）。
修改说明：将"认知功能下降"改为具体定位体征，因认知障碍缺乏特异性
- 癫痫发作：
- 幕上脓肿约30-50%会出现局灶性或全面性癫痫发作（原低发生率修正为中等）
- 精神状态改变：
- 从淡漠、嗜睡到昏迷不等，与颅内压增高和毒素吸收相关（中，30%-50%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 颅内压增高相关体征：
- 视乳头水肿（中，30%-50%）
- 库欣三联征（血压升高、脉缓、呼吸不规则）仅见于晚期脑疝前期（低，<10%）
修改说明：明确库欣反应的发生阶段和概率
- 局灶性神经系统体征：
- 锥体束征（巴宾斯基征阳性）、肌张力增高、病理反射等（中，60%-80%）
非典型体征
- 前庭功能障碍：
- 小脑脓肿可引发眼震、共济失调（原"低发生率"保留但需限定部位）
- 脑膜刺激征：
- 仅当合并化脓性脑膜炎或脓肿破入脑室时出现（发生率修正为<5%）
- 并发症相关体征：
实验室与影像学特征
- 病原学检测
- 需强调需氧+厌氧双重培养，培养阴性率可达25-40%（补充说明）
- 血常规
- 慢性脓肿白细胞可能正常（补充说明免疫抑制患者的特殊性）
- 影像学表现
- CT增强扫描：典型表现为"环状强化"，壁薄且均匀，周围水肿带明显
- DWI序列：脓肿中央弥散受限呈高信号，与坏死肿瘤的鉴别要点
- 删除超声检查描述，因临床实用性有限
注：临床表现因脓肿的位置（幕上/幕下）、病原体毒力及宿主免疫状态而异。耳源性脓肿多累及颞叶，血源性多见于顶叶，隐源性易形成多房脓肿。