未特指的军团菌病Unspecified Legionellosis

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未特指的军团菌病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：
   • 体温升高是最早出现的症状之一，常表现为高热（38-40°C）（70%-90%）。
2. 非特异性症状：
   • 乏力、头痛、肌肉痛、食欲减退、嗜睡等（60%-80%）。
3. 呼吸系统症状：
   • 干咳或有痰咳嗽，约30%-50%的患者会出现血丝痰或咯血；部分病例会发展成进行性加重的呼吸困难（60%-80%）。
4. 胃肠道不适：
   • 恶心、呕吐、腹痛、腹泻（30%-50%）。

其他可能症状

1. 神经系统表现：
   • 精神状态改变，如神志不清、谵妄等（20%-30%）。
2. 全身伴随症状：
   • 皮疹（多见于全身性感染，但罕见）（<5%）。
3. 眼部症状：
   • 结膜充血、畏光（5%-10%，少见）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部体征：
   • 湿啰音和实变体征：听诊时可听到湿啰音，严重者可出现肺部实变体征（60%-80%）。
   • 胸膜摩擦音：少数患者可出现胸膜摩擦音（10%-20%）。
2. 全身体征：
   • 皮肤发绀、指甲床发绀、口唇发绀（10%-20%）。
   • 肺外系统受累体征，如肝脾肿大、淋巴结肿大（5%-10%）。

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：
   • 房水闪辉、炎性细胞浸润（裂隙灯检查可见）（5%-10%）。
2. 视神经受累：
   • 视盘水肿、边界模糊（5%-10%，提示炎症扩散至视神经）。
3. 并发症相关体征：
   • 继发性器官功能损害：心、肝、肾功能异常（10%-20%，重症或未及时治疗者）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查

   • 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加（70%-90%）。
   • 尿液抗原检测：对嗜肺军团菌血清型1的检测阳性率较高，是早期诊断的重要手段（70%-90%）。
   • 血清抗体检测：恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍或以上（50%-70%）。
   • 痰液培养：军团菌培养阳性（50%-70%），但需要较长时间。

2. 胸部影像学

   • 胸部X线或CT：可见肺部浸润影、结节影或实变影（80%-95%）。
   • 双侧或多灶性病变：常见于重症患者（20%-30%）。

3. 其他辅助检查

   • 动脉血气分析：低氧血症（50%-70%）。
   • 肝功能检查：肝酶轻度升高（20%-30%）。
   • 肾功能检查：血尿素氮和肌酐升高（10%-20%）。

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注：临床表现因患者的免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有严重的肺炎风险。