未特指的牙体硬组织和牙髓的损伤Unspecified Injury of hard dental tissues and pulp 更新时间：2025-06-18 21:10:44 关键词 索引词 Injury of hard dental tissues and pulp、未特指的牙体硬组织和牙髓的损伤、牙体硬组织和牙髓的损伤
展开 别名 未特指牙齿硬组织和牙髓损伤、未特指的牙体和牙髓损伤、未特指牙体牙髓损伤
展开 未特指的牙体硬组织和牙髓的损伤 (NA0D.0Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值 一、诊断标准
金标准 ：
临床-影像学联合诊断 ：通过直接口腔检查结合影像学（根尖片/CBCT）确认牙齿结构损伤，同时排除明确分类的损伤类型（如冠折、根折等）。
必须条件 ：
核心症状存在 ：冷热刺激痛或咀嚼痛（≥1项）。
牙齿颜色变暗或形态异常（缺损/裂纹）。
体征阳性 ：牙髓活力测试异常（敏感或无反应）。
影像学显示硬组织缺损（釉质/牙本质断裂）或根尖周病变。
支持条件 ：
疼痛阈值 ：VAS疼痛评分≥4分（0-10分）。敏感频率 ：对冷/甜刺激敏感≥3次/天。影像学严重度 ：X线片：牙髓腔扩大或根尖透射影直径>2mm。
CBCT：裂纹深度≥牙本质厚度1/2。
二、辅助检查 mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[临床检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[功能测试]
B --> B1(视诊：牙齿变色/缺损)
B --> B2(探诊：裂纹探查)
B --> B3(叩诊：根尖压痛)
C --> C1[X线根尖片]
C --> C2[锥形束CT]
D --> D1(冷热测试)
D --> D2(电活力测试)
D --> D3(咬合纸测试)
判断逻辑 ：
临床检查 ：
视诊 ：牙齿灰暗提示牙髓坏死，缺损范围>2mm需影像学评估。探诊 ：裂纹探及深度与疼痛强度正相关（深度>1.5mm需CBCT）。
影像学检查 ：
X线片 ：根尖透射影>2mm提示根尖周炎，需结合活力测试。CBCT ：裂纹穿透牙本质层（深度≥50%）是牙髓暴露高风险标志。
功能测试 ：
冷热测试延迟痛 （>10秒）：提示不可逆性牙髓炎。电活力无反应+叩诊阳性 ：确诊牙髓坏死。
三、实验室与影像学参考值
牙髓活力测试 ：
异常意义 ：
影像学参考值 ：
X线根尖片 ：根尖周透射影>2mm → 根尖周炎（敏感性90%）
牙髓腔扩大>1.5倍 → 慢性牙髓炎（特异性85%）
CBCT ：裂纹深度≥牙本质厚度50% → 牙髓暴露风险增加5倍
细菌学检测 （仅需牙髓暴露时）：
四、诊断流程总结 mermaid
graph LR
S[主诉疼痛/敏感] --> C1{临床检查}
C1 -- 发现缺损/变色 --> I[影像学检查]
C1 -- 裂纹探及 --> T[功能测试]
I & T --> D[综合评估]
D --> D1[排除特定损伤类型]
D1 --> 确诊NA0D.0Z
关键点 ：
确诊需同时满足：①症状+体征阳性；②影像学证实损伤；③排除NA0D.0下其他特指类型。
CBCT是微裂纹评估的金标准，当X线阴性但症状持续时必须采用。
参考文献 ：