强制性性施虐障碍Coercive sexual sadism disorder

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码6D33

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索引词Coercive sexual sadism disorder、强制性性施虐障碍

缩写CSSD

别名性施虐障碍、性施虐症、性施虐病、性虐待障碍、性虐待症、性虐待病

强制性性施虐障碍（6D33）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 行为或痛苦标准：个体已实施施虐行为，或虽未行动但因无法抑制的施虐性冲动/幻想产生显著心理痛苦。
- 非自愿性：施虐对象未同意参与或无法预见该行为，且行为具有强制性特征。
- 排除自愿施虐受虐（BDSM）：明确排除双方知情、同意且安全的性行为模式。
- 持续性：冲动、幻想或行为需持续至少数月，且无法通过主观意愿完全控制。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 核心症状：
  - 对非自愿对象实施捆绑、殴打、羞辱或其他形式的身体/心理折磨以获取性满足，可能伴随性侵犯。
  - 性行为必须通过施加痛苦或羞辱才能达到性高潮，对非自愿对象的痛苦有强烈的性兴奋反应。
  - 施虐冲动突发且难以抑制，可能伴随实施前的生理唤醒（如心率加快、出汗）。
- 伴随特征：
  - 因无法抑制的施虐性冲动或幻想而产生显著的心理痛苦，感到内疚、焦虑或抑郁。
  - 常合并反社会型人格障碍、物质滥用或创伤后应激障碍（PTSD）。
  - 可能出现睡眠障碍、食欲改变等一般性心理症状。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条目即可确诊。
- 若部分符合“必须条件”，需结合“支持条件”中的多个条目进行综合评估。

心理评估工具：
- 标准化问卷：使用《性欲倒错量表》、《SCID-5-PD》（结构化临床访谈工具-第五版-人格障碍）等评估患者的性偏好和行为模式，有助于诊断和评估严重程度。
- 心理测评：包括《明尼苏达多相人格调查表（MMPI）》、《贝克抑郁量表（BDI）》等，评估患者的心理状态和共病情况。
神经生物学检查：
- 功能性磁共振成像（fMRI）：观察边缘系统（尤其是杏仁核）和前额叶皮层的功能异常，这些区域的过度活化和功能抑制可能与施虐行为有关。
- 脑电图（EEG）：评估大脑电活动的异常，尤其是前额叶皮层的功能抑制情况。
血液检测：
- 神经递质水平：检测5-羟色胺、睾酮等神经递质的水平，5-羟色胺功能低下和睾酮水平升高可能与施虐行为相关。
影像学检查：
- 结构性MRI：评估前额叶皮层和边缘系统的结构异常，虽然特异性较低，但有助于排除其他器质性疾病。

神经生物学标志：
- 边缘系统异常：杏仁核过度活化和前额叶皮层功能抑制，可通过fMRI观察到。这些变化提示患者可能存在攻击性冲动与性兴奋的关联，以及冲动控制能力下降。
- 神经递质失衡：5-羟色胺功能低下和睾酮水平升高，可通过血液检测发现。5-羟色胺功能低下可能削弱行为抑制，睾酮水平升高可能增强攻击性性驱力。
心理评估结果：
- 标准化问卷得分：高分提示存在严重的性欲倒错行为和心理痛苦。
- 心理测评结果：异常评分提示患者可能存在共病现象，如抑郁、焦虑、人格障碍等。
影像学特征：
- 结构性MRI异常：前额叶皮层和边缘系统的结构异常提示可能存在器质性病变，需进一步鉴别诊断。
- 功能性MRI异常：特定脑区的功能异常提示患者可能存在行为控制缺陷和情绪调节问题。

权威依据：ICD-11官方诊断指南、神经犯罪学研究、性心理学临床文献。