分离性神经症状障碍，伴眩晕或头晕Dissociative neurological symptom disorder, with vertigo or dizziness

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分离性神经症状障碍，伴眩晕或头晕（6B60.2）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 眩晕：
   • 患者常感到自身或周围环境不稳定感或漂浮感（70%-90%），与器质性前庭疾病（如BPPV）的旋转性眩晕存在区别。
2. 头晕：
   • 持续的头重脚轻感或姿势控制困难（60%-80%），可能伴随心因性恶心，但无明显呕吐。

其他可能症状

1. 头痛：
   • 伴随眩晕出现的紧张型头痛（30%-50%），多与情绪压力相关。
2. 视觉模糊：
   • 短暂性视物不清，无明确眼科病变（20%-40%）。
3. 主观性耳鸣：
   • 无对应耳科异常的耳鸣感（10%-30%）。
4. 焦虑和抑郁情绪：
   • 与症状共存的情绪障碍（40%-60%），可能加重主观不适感。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 功能性步态异常：
   • 行走不稳但无明确共济失调特征（40%-60%），症状与检查结果不一致。
2. 心因性平衡障碍：
   • 闭目直立试验（Romberg试验）表现波动性异常（30%-50%），但无本体感觉缺失证据。

非典型体征

1. 颈部肌肉紧张：
   • 心因性肌张力增高（10%-20%），与器质性僵硬无关。
2. 主观性肢体无力：
   • 无客观肌力下降的乏力感（10%-20%）。
3. 短暂性感觉异常：
   • 非皮节分布的麻木或刺痛（20%-40%），神经系统检查无阳性发现。

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实验室与影像学特征

1. 神经系统检查：

   • 无明确器质性病变证据（90%-100%），HINTS检查（头脉冲-眼震-眼偏斜试验）阴性。

2. 脑电图（EEG）：

   • 无癫痫样放电或局灶异常（95%-100%）。

3. 头部MRI/CT扫描：

   • 排除结构性病变（95%-100%），如小脑梗死或听神经瘤。

4. 前庭功能测试：

   • 冷热试验、视频头脉冲试验（vHIT）等结果正常（80%-90%），可与前庭神经元炎等疾病鉴别。

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注：症状与体征需满足分离性障碍的诊断标准（ICD-11）：①症状与已知神经解剖/生理机制不一致；②存在心理社会应激因素；③排除物质作用或其他疾病。需注意与持续性姿势-知觉性头晕（PPPD）的鉴别。

参考文献：《ICD-11临床描述与诊断指南》、《J Psychosom Res》关于功能性神经障碍的专家共识（2021）。