分离性神经症状障碍，伴言语异常Dissociative neurological symptom disorder, with speech disturbance

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(6B60.5)分离性神经症状障碍，伴言语异常的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 发音困难：

   • 患者主诉声音控制异常，表现为声音颤抖、音量突然变化或音调异常（非器质性声带病变）[1]。
   • 出现几率：常见（50%-70%）。

2. 失音：

   • 突发性完全失语，但保留非语言发声能力（如咳嗽、笑声）[1][3]。
   • 出现几率：较少见（10%-30%）。

3. 构音障碍：

   • 言语节律紊乱，表现为语速异常缓慢、音节拖长或词句断裂[1]。
   • 出现几率：常见（40%-60%）。

其他可能症状

1. 心理层面：

   • 伴随急性应激反应或创伤后心理冲突，可能合并焦虑、抑郁等情绪障碍[1][3]。
   • 出现几率：高（60%-80%）。

2. 伴随其他转换症状：

   • 可能合并运动功能障碍（如肢体瘫痪）、感觉异常（如手套袜套样麻木）[3]。
   • 出现几率：中等（20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 言语功能异常：

   • 喉镜检查显示声带运动正常，但存在随意性发音抑制[1]。
   • 出现几率：高（80%-90%）。

2. 神经系统检查无器质性病变：

   • 深反射、病理反射及感觉检查均正常，排除结构性神经损伤[3]。
   • 出现几率：几乎总是（95%-100%）。

非典型体征

1. 情感表达异常：

   • 表现为"泰然漠视"（la belle indifférence）或情感反应与环境不协调[1][3]。
   • 出现几率：较低（15%-25%）。

2. 行为表现：

   • 症状严重程度与应激源存在时间关联性，可能随环境变化波动[1]。
   • 出现几率：中等（30%-50%）。

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实验室与影像学特征

1. 脑电图（EEG）：

   • 无异常放电或局灶性慢波活动[3]。
   • 出现几率：几乎总是（95%-100%）。

2. 功能性影像学研究：

   • 可能显示前扣带回皮层与运动前区皮质的功能连接减弱[1]。
   • 出现几率：低（10%-20%）。

3. 喉镜检查：

   • 声带运动、形态及振动模式均正常[1]。
   • 出现几率：几乎总是（95%-100%）。

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注：临床表现因个体差异而异，上述出现几率为一般估计值。具体诊断需结合详细的病史采集、体格检查及辅助检查结果。[1][3]

参考文献：《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》及相关神经心理学研究文献。