对自身的做作性障碍Factitious disorder imposed on self

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码6D50

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关键词

索引词Factitious disorder imposed on self、对自身的做作性障碍、伪装性障碍、人工做作性障碍、伪装紊乱不伴明显动机、伪装疾病不伴明显动机、有意制造障碍性疾病、伪装性疾病、有意制造症状、人为的做作性疾病、伪装性障碍，不伴明显动机、做作性紊乱、做作性障碍，其他方面未特指、做作性疾病、Münchhausen综合征 [possible translation]、Münchhausen综合征

同义词artificial factitious disease、feigned disorder without obvious motivation、factitious disturbance、factitious disorder, not otherwise specified、factitious illness、Münchhausen syndrome、feigning disorder、artificial factitious disorder、feigned disturbance without obvious motivation、feigned disease without obvious motivation、intentionally produced disorder、feigning disease、intentional production of symptoms

缩写FDIS

别名自我诱导的症状、装病、故意诱发症状、假装生病、伪造病症

对自身的做作性障碍（Factitious Disorder Imposed on Self, FDIS）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 故意伪造或诱导症状：患者故意伪造、夸大或诱导出现医学、心理或行为上的症状或伤害，且这些行为并非出于明显的外部动机（如获取经济利益或避免法律责任）。
- 反复就医行为：患者频繁更换医生和医疗机构，拥有冗长且矛盾的病历记录。
- 无明确外部动机：排除其他可能的外部动机，如法律纠纷、经济利益等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 复杂的医疗史：病历记录涉及多种疾病和治疗经历，且存在相互矛盾的信息。
- 对诊断过程表现出异常兴趣：热衷于讨论各种罕见疾病及其治疗方法，表现出过度的兴趣。
- 限制性饮食习惯：为了模仿某种疾病的临床表现而采取特殊饮食措施。
- 不一致的症状描述：向不同医护人员提供相互矛盾的信息，或者症状随时间变化很大。
- 伤口或病变部位出现人为痕迹：如注射胰岛素后形成的皮下结节等。
- 无明确病因的反复感染：反复出现无法解释的感染症状，但实验室检查结果往往正常或轻微异常。
- 药物滥用迹象：血液或尿液检测发现非处方药物残留，提示患者可能自行使用药物以模拟某些症状。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可初步考虑FDIS的诊断。
- 需要结合至少两项“支持条件”中的典型特征进行综合判断。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线、CT、MRI等：
  - 异常意义：影像学检查结果通常无特异性改变，除非患者故意制造损伤。常见的表现为人为造成的骨折、出血或其他创伤性改变。
临床鉴别检查：
- 精神状态评估：
  - 异常意义：通过心理评估工具（如MMPI-2、SCID等）来评估患者的心理状态，识别是否存在边缘型人格障碍、抑郁情绪等。
- 社会功能评估：
  - 异常意义：评估患者的社交功能和社会支持系统，了解其人际关系和社会适应能力。
流行病学调查：
- 病史追溯：
  - 判断逻辑：详细询问患者的既往病史、家族史、童年经历等，寻找可能导致FDIS的心理社会因素。
- 多学科会诊：
  - 判断逻辑：通过多学科团队（包括精神科医生、内科医生、护士等）共同讨论，综合各方面的信息进行诊断。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：
- 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等指标通常无明显异常，除非患者通过自伤或其他手段诱导特定指标的变化。
- 生化指标：
  - 异常意义：肝功能、肾功能、电解质等生化指标通常无明显异常，除非患者故意摄入某些物质导致异常。
尿液检查：
- 尿常规：
  - 异常意义：尿液检查结果通常无明显异常，但可能会发现非处方药物残留或异常代谢产物，提示患者可能自行使用药物以模拟某些症状。
毒理学筛查：
- 药物残留检测：
  - 异常意义：通过血液或尿液检测发现非处方药物残留，提示患者可能自行使用药物以模拟某些症状。
免疫学检查：
- 自身抗体检测：
  - 异常意义：通常无明显异常，除非患者故意摄入某些物质导致免疫反应。
内分泌检查：
- 激素水平检测：
  - 异常意义：通常无明显异常，除非患者故意摄入某些激素类药物。
心电图：
- 异常意义：通常无明显异常，除非患者故意摄入某些药物导致心电图改变。

四、总结

确诊核心依赖于患者故意伪造或诱导症状的行为，并结合复杂的医疗史、不一致的症状描述等支持条件。
辅助检查主要通过影像学检查排除其他器质性疾病，通过精神状态评估和社会功能评估来识别心理社会因素。
实验室异常意义需综合解读，重点在于排除其他潜在的躯体疾病，并通过毒理学筛查发现非处方药物残留。

权威依据：《美国精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）。