对立违抗障碍Oppositional defiant disorder

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对立违抗障碍（6C90）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 频繁的逆反行为：
   • 表现为与发育阶段不符的、持续性的拒绝服从权威人物的合理要求，伴随明显的抗拒和抵触情绪。
2. 挑衅和敌对：
   • 主动发起或频繁卷入与他人的争执，言语或行为中表现出敌意。
3. 易激惹和情绪失控：
   • 对负面情绪耐受度低，易因轻微挫折引发强烈的愤怒反应或发脾气。

其他可能症状

1. 持续的愤怒和烦躁：
   • 长期处于易怒状态，情绪平复困难。
2. 归因偏差：
   • 倾向于将他人的中性或善意行为解读为敌意（如认为“老师故意针对我”）。
3. 低挫折耐受：
   • 对批评或规则限制表现出过度敏感反应。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 对抗性行为模式：
   • 在家庭、学校等至少两种不同场景中持续存在对抗行为（≥6个月）。
2. 规则挑战行为：
   • 反复故意违反与年龄相适应的社会规范或合理指令。
3. 责任外化倾向：
   • 拒绝承认自身行为问题，常将冲突归咎于他人。

非典型体征

1. 共病特征：
   • 可能合并注意力缺陷多动障碍（ADHD）或特定学习困难。
2. 情绪调节缺陷：
   • 在冲突情境中表现出不恰当的情绪强度或持续时间。
3. 社会认知偏差：
   • 对人际互动中的意图判断存在系统性错误（如过度警惕被冒犯）。

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实验室与影像学特征

1. 神经生物学研究：
   • 脑功能研究：部分功能性MRI研究提示前额叶-边缘系统功能连接异常，但无特异性诊断价值。
2. 遗传学研究：
   • 一级亲属有破坏性行为障碍史者患病风险增加2-3倍，但无确定性遗传标志物。
3. 心理评估：
   • 结构化临床访谈：需通过半结构化访谈（如K-SADS）确认症状是否符合ICD-11的频度、持续时间和功能损害标准。
   • 行为观察：跨场景行为记录（如家庭/学校行为对照）对鉴别诊断至关重要。

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注：诊断需排除由躁狂发作、抑郁障碍或物质滥用直接导致的行为问题。ICD-11强调功能损害必须显著影响学业、家庭关系或社会适应。治疗需基于多模式干预，行为治疗为一线方案。