创伤性骨坏死Osteonecrosis due to trauma

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码FB81.3

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缩写TBN

别名创伤性缺血性骨坏死、创伤性无菌性骨坏死、创伤性缺血性坏死、创伤性无菌性坏死、创伤性骨骼坏死

创伤性骨坏死的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - X线片：显示典型“月牙征”或其他形态异常，如骨质密度不均、骨折线等。
  - MRI：早期发现骨髓水肿及软骨下骨折线。
  - CT扫描：详细评估骨折情况和骨结构变化。
- 临床症状与体征：
  - 持续的疼痛，尤其在负重时加重。
  - 受影响关节活动范围减小。
  - 局部压痛明显。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 外伤或手术史：
  - 有明确的外伤史（如骨折、脱位）或相关手术史（如关节置换术）。
  - 外伤后未能及时处理或处理不当。
- 病理生理机制：
  - 血管损伤导致局部血供中断。
  - 侧支循环不足。
  - 代谢紊乱（如酸中毒）。
- 患者个体差异：
  - 年龄、基础健康状况（如糖尿病）、遗传背景等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床症状（持续疼痛+活动受限）。
  - 有明确的外伤或手术史，并且符合病理生理机制。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线片：
  - 异常意义：可见骨质密度不均、骨折线、骨质疏松等。
  - 判断逻辑：有助于晚期病变的诊断。
- MRI：
  - 异常意义：早期可显示骨髓水肿及软骨下骨折线，有助于早期诊断。
  - 判断逻辑：是早期诊断的首选方法。
- CT扫描：
  - 异常意义：可用于评估骨折情况和骨结构的详细变化。
  - 判断逻辑：适用于复杂病例的进一步评估。
核医学检查：
- 骨扫描：
  - 异常意义：可以显示血流减少区域，有助于早期诊断。
  - 判断逻辑：对于早期病变的检测有一定价值。
血液检查：
- 炎症标志物：
  - C-反应蛋白（CRP）：轻度升高（>5 mg/L）。
  - 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高（>20 mm/h）。
  - 异常意义：提示存在炎症反应，但特异性较低。
  - 判断逻辑：结合其他检查结果综合判断。
临床鉴别检查：
- 关节功能评估：
  - 异常意义：关节活动范围受限，尤其是内旋和外展运动。
  - 判断逻辑：有助于评估关节功能障碍的程度。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- X线片阳性：直接确诊创伤性骨坏死。
- MRI阳性：早期发现骨髓水肿及软骨下骨折线，支持早期诊断。
- CT扫描阳性：详细评估骨折情况和骨结构变化，支持诊断。
核医学检查：
- 骨扫描阳性：显示血流减少区域，支持早期诊断。
血液检查：
- C-反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）升高（>20 mm/h）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
关节功能评估：
- 活动范围受限：提示关节功能障碍。
- 局部压痛：提示局部炎症或损伤。

四、总结

确诊核心依赖于影像学证据（X线片、MRI、CT），结合典型症状及外伤或手术史。
辅助检查以影像学为主，尤其是MRI对于早期诊断具有重要意义。
实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床表现，避免依赖单一指标。

权威依据：《肌肉骨骼系统疾病》、《骨科临床诊疗指南》、《骨坏死的病因与病理机制研究》。