其他特指的肩关节病变Other specified Shoulder lesions

更新时间：2025-05-27 22:53:22

其他特指的肩关节病变的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的肩关节病变是指一组影响肩关节及其周围结构的特定疾病，可能包括肌腱病、慢性肌筋膜疼痛综合征、退行性肌病变等。这些病变以肩部疼痛、活动受限和功能异常为主要表现，需通过临床检查结合影像学（如超声、MRI）或实验室检查排除其他明确疾病（如骨折、感染性关节炎）后方可诊断。

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病因学特征

1. 解剖与生理基础：

   • 肩关节由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，其动态稳定性依赖肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）、关节囊韧带复合体及盂唇结构。
   • 肩峰下间隙的解剖异常（如骨赘形成）或生物力学失衡（如肩胛骨运动障碍）是诱发病变的重要风险因素。

2. 病理机制：

   • 肌腱病：过度使用或反复微创伤导致肩袖肌腱胶原纤维排列紊乱，伴血管增生和黏液样变性，而非单纯炎症反应。
   • 慢性肌筋膜疼痛综合征：肩部肌肉及筋膜的触发点形成，伴随局部血流减少和代谢产物堆积，引发牵涉痛。
   • 退行性肌病变：长期制动或神经支配异常引起的肌纤维萎缩及脂肪浸润，而非原发性变性。
   • 滑囊炎：多继发于肩袖功能障碍或钙盐沉积，导致肩峰下/三角肌下滑囊的炎性渗出。

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病理机制

1. 软组织损伤：

   • 肩袖病变：冈上肌腱最常受累，因肩峰下撞击导致部分或全层撕裂，组织学可见肌腱纤维的断裂和修复反应失衡。
   • 关节囊纤维化：慢性炎症引发关节囊成纤维细胞过度增殖，导致盂肱关节活动度进行性丧失。

2. 生物力学紊乱：

   • 肩峰下撞击综合征：肩关节外展时肱骨大结节与肩峰前缘发生机械性碰撞，长期摩擦导致肩袖肌腱损伤。
   • 动态不稳定：肩胛骨控制肌群（如前锯肌、斜方肌）无力或协调性异常，导致肱骨头运动轨迹异常。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 疼痛：典型表现为前外侧肩痛，肩关节外展60°-120°时加重（疼痛弧征），夜间痛多与炎性介质积累相关。
   • 功能受限：盂肱关节被动活动度通常保留，但主动活动因疼痛或肌力减弱受限，如难以完成过头动作。
   • 肌力下降：肩袖肌群选择性无力（如空罐试验阳性提示冈上肌损伤），可能早于结构异常的影像学表现。

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参考文献：