肩撞击综合征Impingement syndrome of shoulder

更新时间：2025-05-27 22:56:23

肩撞击综合征的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

肩撞击综合征，又称为肩峰下撞击综合征，是一种由于肩袖肌腱和/或肩峰下滑囊在肩峰-肱骨间隙受到机械性压迫引发的临床综合征。该病症常见于40岁以上人群，特征性表现为肩关节外展60°-120°时出现疼痛弧、活动受限及肌力下降。

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病因学特征

1. 解剖结构异常：

   • 肩峰形态变异：III型（钩状）肩峰或肩峰骨赘形成，导致肩峰下间隙狭窄。
   • 喙肩韧带钙化：加重肩峰下空间占位效应。

2. 生物力学异常：

   • 肩胛骨运动障碍（scapular dyskinesia）导致肱骨头异常上移。
   • 肩袖肌群（冈上肌为主）力量薄弱，无法维持肱骨头中心化。

3. 诱发因素：

   • 重复性过顶动作（如游泳、投掷运动）
   • 退行性改变：肩袖肌腱黏液样变性及血供减少
   • 继发性撞击：肩关节不稳或肩袖部分撕裂后继发

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病理机制

1. 动态压迫：

   • 肱骨大结节与喙肩弓在肩关节前屈、外展时发生病理性接触。
   • 长期微创伤导致肩袖肌腱胶原纤维排列紊乱及部分撕裂。

2. 炎性级联反应：

   • 急性期：滑囊血管渗透性增加引发渗出性炎症
   • 慢性期：成纤维细胞增殖导致滑囊纤维化

3. 继发性改变：

   • 肩袖肌腱水肿增厚形成恶性循环
   • 严重者可发展为肩袖全层撕裂

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临床表现

1. 疼痛特征：

   • 前外侧肩痛放射至三角肌止点
   • Neer征阳性（被动前屈内旋诱发疼痛）
   • Hawkins试验阳性（前屈90°强制内旋疼痛）

2. 功能受限：

   • 主动活动范围较被动活动明显减小
   • 抗阻外旋/外展时力量减弱

3. 病程分期：

   • I期：可逆性水肿出血（<25岁）
   • II期：不可逆性纤维化（25-40岁）
   • III期：骨性改变伴肩袖撕裂（>40岁）

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参考文献：以上内容综合自《肩部撞击症》(搜狗百科)、《肩峰撞击综合征》(即时问医生)等资料整理而成。