亚急性骨髓炎Subacute osteomyelitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

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索引词Subacute osteomyelitis、亚急性骨髓炎、Brodie脓肿、亚急性骨髓炎伴或不伴骨膜炎、亚急性骨髓炎，未特指部位、Brodie骨脓肿、亚急性骨膜炎伴骨髓炎 [possible translation]、亚急性骨膜炎伴骨髓炎、多部位亚急性骨髓炎、肩部亚急性骨髓炎、锁骨亚急性骨髓炎、肩胛骨亚急性骨髓炎、上臂亚急性骨髓炎、肱骨亚急性骨髓炎、前臂亚急性骨髓炎，、桡骨亚急性骨髓炎、尺骨亚急性骨髓炎、手骨亚急性骨髓炎、腕骨亚急性骨髓炎、指骨亚急性骨髓炎、掌骨亚急性骨髓炎、骨盆区或大腿亚急性骨髓炎、股骨亚急性骨髓炎、骨盆亚急性骨髓炎、小腿亚急性骨髓炎、腓骨亚急性骨髓炎、胫骨亚急性骨髓炎、踝或足亚急性骨髓炎、跖骨亚急性骨髓炎、跗骨亚急性骨髓炎、趾骨亚急性骨髓炎、头部亚急性骨髓炎、颈部亚急性骨髓炎、肋骨亚急性骨髓炎、颅骨亚急性骨髓炎、躯干亚急性骨髓炎、脊柱亚急性骨髓炎

同义词subacute osteomyelitis with or without periostitis、subacute osteomyelitis, unspecified site、Brodie abscess、subacute periostitis with osteomyelitis

别名亚急性化脓性骨髓炎、次急性化脓性骨髓炎

亚急性骨髓炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 从病变部位的骨组织、脓液或血液中分离培养出致病菌，如金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、链球菌（Streptococcus spp.）等。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出特异性细菌DNA。
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
  - 持续性局部疼痛（夜间更为明显），软组织轻度肿胀，无明显发热等全身症状。
  - 受累骨骼附近的关节活动受限。
- 影像学检查：
  - X线检查显示骨质破坏区及其周围硬化现象。
  - CT扫描显示骨质破坏、死骨形成及软组织肿胀。
  - MRI检查显示骨髓水肿和软组织改变。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（持续性局部疼痛+影像学异常）。
  - 血沉（ESR）升高（>20 mm/h）或其他炎症标志物升高。

二、辅助检查

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：早期可能无明显变化，但随着病情进展可出现骨质破坏区及其周围硬化现象。
- CT扫描：
  - 异常意义：更清晰地显示骨质破坏、死骨形成及软组织肿胀，有助于评估病变范围。
- MRI检查：
  - 异常意义：对早期发现炎症和评估病变范围非常敏感，可以显示骨髓水肿和软组织改变。
临床鉴别检查：
- 关节功能评估：
  - 判断逻辑：评估受累骨骼附近的关节活动度，有助于区分其他疾病（如关节炎）。
- 深压痛检查：
  - 判断逻辑：深压痛是亚急性骨髓炎的重要体征之一，有助于定位病变部位。
流行病学调查：
- 既往病史追溯：
  - 判断逻辑：了解患者是否有近期手术、创伤或免疫系统异常等病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

病原学检查：
- 骨组织或脓液培养阳性：直接确诊亚急性骨髓炎。
- 分子生物学检测阳性：特异性细菌DNA检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- 血沉（ESR）升高（>20 mm/h）：提示慢性炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：非特异性炎症标志物，需结合其他指标综合判断。
血常规：
- 白细胞计数：多在正常范围内或稍高（6,000-10,000/μL），中性粒细胞比例可能升高。
- 红细胞沉降率（ESR）：通常升高（>20 mm/h），是重要的炎症标志物。
血清学检查：
- 抗细菌抗体滴度：部分病例可通过血清学检查检测到特异性抗体，但并非所有病例都有阳性结果。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症反应，需与其他感染性疾病鉴别。

四、总结

确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型临床表现及影像学检查结果。
辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，通过多种影像学手段全面评估病变范围和性质。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR阳性）和炎症标志物（如ESR、CRP）。

权威依据：《骨科疾病诊断与治疗》、《实用骨科学》、《临床骨科手册》。