未特指的关节积液Unspecified Effusion of joint

更新时间：2025-06-18 21:43:52

未特指的关节积液（FA36.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准：

• 关节穿刺液分析：排除感染、晶体性关节炎及其他特异性病因的滑膜液积聚。
• 影像学确认：超声/MRI证实关节腔内液性暗区（积液厚度≥4mm），且无特异性结构损伤（如半月板撕裂、韧带断裂）。

2. 必须条件：

• 客观体征：
• 单关节或多关节持续性肿胀（≥2周）。
• 浮髌试验阳性（仅限膝关节）或关节波动感。
• 影像学证据：超声/MRI显示积液量超出正常范围（如膝关节积液深度≥5mm）。

3. 支持条件：

• 炎症标志物：CRP>10 mg/L 或 ESR>20 mm/h。
• 滑膜改变：超声显示滑膜厚度≥3mm，且无血管增生（排除活动性滑膜炎）。
• 排除标准：需满足以下全部：
• 无明确外伤史（6周内）。
• 病原体培养阴性（细菌、结核）。
• 无晶体检出（偏振光显微镜）。

4. 阈值标准：

• 确诊：必须条件（体征+影像学） + 金标准（穿刺排除其他病因）。
• 高度疑似：必须条件 + 2项支持条件（需随访复查）。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：

┌───────────────┐
│ 影像学检查 │
├─┬─────────┤
│ │超声（首选） │
│ │MRI（复杂病例） │
│ └─X线（排除骨损）│
│
├───────────────┤
│ 实验室检查 │
├─┬─────────┤
│ │关节穿刺液分析 │
│ │血液检查 │
│ └─滑膜活检 │
│
├───────────────┤
│ 鉴别诊断检查 │
├─┬─────────┤
│ │RF/抗CCP抗体 │
│ │HLA-B27检测 │
│ └─结核菌素试验 │
└───────────────┘

2. 判断逻辑：

• 超声检查：
• 积液量判断：
• 膝关节：髌上囊液深≥5mm为异常。
• 动态观察：仰卧位与站立位积液量变化＞20%提示机械性积液。
• 滑膜评估：
• 滑膜厚度≥3mm + 多普勒信号阴性 → 非活动性炎症。
• MRI检查：
• T2加权像高信号区明确积液范围，需同时评估：
• 滑膜增强模式（弥漫性强化提示炎症）。
• 关节软骨完整性（排除骨关节炎）。
• 关节穿刺：
• 清亮黏稠液（WBC<2000/μL）：支持机械性/退行性积液。
• 浑浊液（WBC>2000/μL）：需加做革兰染色/培养。

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三、实验室参考值

检查项目	正常范围	异常意义
滑膜液白细胞	<200/μL	200-2000/μL：非感染性炎症；>2000/μL：感染可能
滑膜液蛋白	<25 g/L	>30 g/L：炎症屏障破坏
血清CRP	<5 mg/L	5-50 mg/L：局部炎症；>50 mg/L：系统性疾病
滑膜液粘度	拉丝长度>5cm	粘度降低提示透明质酸减少（退行性病变）
抗核抗体（ANA）	阴性（<1:40）	阳性需排查结缔组织病

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四、总结

• 诊断核心：需结合体征、影像学与穿刺液分析三重验证，重点排除感染及晶体性关节炎。
• 检查策略：超声为首选筛查，MRI用于复杂病例，穿刺液分析为确诊关键。
• 实验室预警：滑膜液WBC>2000/μL或CRP>50 mg/L需立即启动感染排查流程。

参考文献：
《凯利风湿病学》（第10版）关节积液章节
ACR《非感染性关节炎诊疗指南》
EULAR《关节超声操作规范》