骨密度检测体系：
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graph TD
A[骨量减少筛查] --> B(DXA骨密度检测)
B --> C{T值判定}
C -->|T值 -1.0~-2.5| D[确诊骨量减少]
C -->|T值>-1.0| E[骨量正常]
C -->|T值≤-2.5| F[骨质疏松]
A --> G(高风险患者初筛)
G --> H[FRAX®骨折风险评估]
H --> I{10年骨折风险}
I -->|高风险| B
I -->|中风险| J[QCT定量CT]
检查项目判断逻辑：
DXA：
判断：T值-1.0至-2.5为诊断核心，测量部位首选腰椎和髋部。
注意：退行性骨赘可能假性抬高腰椎T值，需结合髋部数据。
定量CT（QCT）：
判断：松质骨密度<120 mg/cm³支持诊断，优于DXA排除骨质增生干扰。
关系：当DXA结果存疑时作为补充。
FRAX®工具：
判断：10年主要骨质疏松性骨折风险≥10%或髋部骨折≥3%时，需骨密度检测。
脊柱X线：
判断：发现椎体变形（高度减少≥20%）提示需排除骨质疏松。
三、实验室检查的异常意义
钙磷代谢指标：
血清钙/磷：
异常：低钙血症（<2.2 mmol/L）提示维生素D缺乏/吸收不良；高钙血症需排除甲旁亢。
处理：纠正维生素D缺乏（补充胆钙化醇），排查甲旁亢（测PTH）。
25-羟维生素D：
临界值：<30 ng/mL为不足，<20 ng/mL为缺乏。
意义：缺乏时骨矿化障碍，需每日补充800-1000 IU维生素D₃。
骨转换标志物：
骨形成指标（如骨特异性ALP）：
升高（>20 μg/L）：提示高转换型骨丢失，需评估甲亢/ Paget病。
骨吸收指标（如血清CTX）：
升高（>0.57 ng/mL）：提示破骨细胞活跃，需抗吸收治疗评估。
内分泌指标：
PTH：
升高（>65 pg/mL）：提示继发性甲旁亢，需排查肾病/维生素D缺乏。
性激素（女性雌二醇<20 pg/mL；男性睾酮<300 ng/dL）：
意义：性腺功能减退直接导致骨形成下降，需激素替代评估。
其他：
肾功能（eGFR<60 mL/min）：
意义：慢性肾病矿物质骨病（CKD-MBD）需调整治疗方案。
肝功能异常：
意义：影响维生素D活化，需监测25-OH-D水平。
四、总结
诊断核心：DXA骨密度T值-1.0至-2.5为金标准，需结合风险分层。
辅助检查：优先DXA，QCT解决疑难病例，FRAX®指导筛查。
实验室重点：排查维生素D缺乏（>50%患者存在）及继发性病因。
参考文献：
WHO Technical Report Series 843 (1994) Assessment of fracture risk
Bilezikian JP, et al. Primer on the Metabolic Bone Diseases (9th ed, ASBMR 2018)
International Society for Clinical Densitometry. Official Positions 2019
Eastell R, et al. Diagnosis of Endocrine Disease: Bone turnover markers (Endocrine 2017)