检查项目树：
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graph TD
A[初筛检查] --> B(腹部超声)
A --> C(肝功能+肿瘤标志物)
B --> D{异常？}
D -->|是| E[增强CT/MRI]
D -->|否| F[3个月随访]
E --> G[内镜超声/ERCP]
G --> H[病理活检]
C --> I{CA19-9/CEA↑？}
I -->|是| E
I -->|否| J[排除其他疾病]
判断逻辑：
腹部超声：
判断：胆囊壁增厚伴血流信号增强或腔内肿块→提示恶性肿瘤。
关联：阴性结果需结合肿瘤标志物；阳性则需CT/MRI确认浸润深度。
增强CT/MRI：
判断：动脉期不均匀强化+静脉期快速廓清→典型恶性征象。
关联：评估肝浸润/淋巴结转移，决定手术方案。
内镜超声（EUS）：
判断：T1/T2期肿瘤可见黏膜下层中断。
关联：引导细针穿刺活检（FNA），提高早期诊断率。
ERCP：
判断：胆总管截断状狭窄→提示肝门部侵犯。
关联：同时放置支架缓解黄疸，为手术创造条件。
三、实验室参考值及异常意义
检查项目
参考范围
异常意义
CA19-9
<37 U/mL
>37 U/mL提示胆囊癌可能（敏感度50%-70%）；>100 U/mL提示晚期或转移。
CEA
<5 ng/mL
>5 ng/mL支持诊断（特异度80%）；>20 ng/mL提示预后不良。
总胆红素
3.4-20.5 μmol/L
>34.2 μmol/L提示胆道梗阻，需排查肝门侵犯或淋巴结压迫。
ALP/GGT
ALP:40-129 U/L GGT:8-61 U/L
同步升高>3倍上限→提示恶性胆道梗阻。
白蛋白
35-55 g/L
<30 g/L提示营养不良或肝功能储备不足，影响手术耐受性。
处理建议：
CA19-9/CEA持续升高但影像学阴性→建议PET-CT排查隐匿转移。
胆红素>171 μmol/L→优先行胆道引流（PTCD/ERBD）再评估手术。
总结
确诊核心：组织病理学+影像学占位证据。
关键辅助检查：超声初筛→CT/MRI分期→EUS/FNA病理确诊。
实验室重点：CA19-9/CEA联合胆红素动态监测，指导治疗决策。
参考文献：
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Hepatobiliary Cancers (2025)
