出生抑制伴相关性脐带血代谢性酸中毒Birth depression with associated metabolic acidaemia of cord blood
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Birth depression with associated metabolic acidaemia of cord blood、出生抑制伴相关性脐带血代谢性酸中毒
别名新生儿缺氧性酸中毒、围生期酸中毒、分娩后酸中毒、胎儿酸中毒
出生抑制伴相关性脐带血代谢性酸中毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 动脉血气分析结果：脐带血或新生儿出生后立即采集的动脉血pH < 7.35，且基础过剩（Base Excess, BE）< -10 mmol/L。
- 乳酸水平升高：脐带血或新生儿出生后立即采集的血液中乳酸水平 > 4 mmol/L。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸急促或呼吸困难（过度通气）。
- 皮肤发绀。
- 心率加快。
- 肌肉张力降低。
- 嗜睡或昏迷。
- 分娩史和产前因素：
- 早产儿。
- 分娩过程中有窒息或缺氧史。
- 母体有感染或其他可能导致胎儿缺氧的情况。
- 实验室检查：
- 电解质紊乱：高钾血症、低钙血症、低钠血症。
- 血糖水平降低（低血糖）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无动脉血气分析结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现。
- 乳酸水平显著升高（> 4 mmol/L）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线片：
- 异常意义：可能显示心脏扩大、肺水肿等，提示心功能不全。
- 超声心动图：
- 异常意义：评估心脏结构和功能，排除先天性心脏病。
- 心电图（ECG）：
- 异常意义：可能出现T波高尖、QRS波增宽等心律失常的表现，提示电解质紊乱（如高钾血症）。
- 脑部影像学检查：
- 头颅超声/CT/MRI：
- 异常意义：评估是否有脑损伤，尤其是缺氧性脑病。
- 其他辅助检查：
- 血常规：
- 白细胞计数：可能升高，提示感染。
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（> 50 mg/L）提示感染。
- 尿液分析：
- 异常意义：尿量减少，提示肾功能受损。
三、实验室检查的异常意义
- 动脉血气分析：
- pH值下降（< 7.35）：提示代谢性酸中毒。
- HCO3-浓度降低：反映碱储备不足。
- BE负值增大（< -10 mmol/L）：进一步确认代谢性酸中毒。
- 电解质检查：
- 高钾血症（K+ > 5.5 mmol/L）：常见于严重酸中毒。
- 低钙血症（Ca2+ < 2.2 mmol/L）：影响神经肌肉功能。
- 低钠血症（Na+ < 135 mmol/L）：提示稀释性低钠血症或肾脏排泄功能障碍。
- 血糖水平：
- 低血糖（< 2.2 mmol/L）：常见于严重酸中毒，需要及时纠正。
- 乳酸水平：
- 显著升高（> 4 mmol/L）：提示无氧酵解增强，是代谢性酸中毒的重要指标。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- 血小板计数降低：提示凝血功能障碍。
- C反应蛋白（CRP）：
- 显著升高（> 50 mg/L）：提示感染或炎症反应。
- 尿液分析：
- 尿量减少：提示肾功能受损。
- 尿比重降低：提示肾脏浓缩功能受损。
四、总结
- 确诊核心依赖于动脉血气分析和乳酸水平的检测结果，结合典型的临床表现和分娩史。
- 辅助检查以影像学（胸部X线片、超声心动图、头颅影像学）和心电图为主，帮助评估心脏和脑部的功能状态。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉血气分析、电解质、血糖和乳酸水平的结果，以便全面评估新生儿的代谢状态和器官功能。
权威依据：《新生儿重症监护手册》、《新生儿代谢性酸中毒的诊断与治疗指南》。