产程和分娩期间全身麻醉下的意识Awareness under general anaesthesia during labour or delivery

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JB0C.8

路径

18 妊娠、分娩或产褥期

JB00 - JB0Z 产程或分娩的并发症

JB0C 产程或分娩期间的麻醉并发症

JB0C.8 产程和分娩期间全身麻醉下的意识

关键词

索引词Awareness under general anaesthesia during labour or delivery、产程和分娩期间全身麻醉下的意识

缩写产程麻醉意识、分娩全麻觉醒

别名产程麻醉中清醒、分娩全麻中感知、产程及分娩麻醉中苏醒、产妇麻醉中意识恢复、剖宫产麻醉中觉醒

产程和分娩期间全身麻醉下的意识 (JB0C.8) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 患者主观报告：患者在术后明确报告在手术过程中有听到对话声、感觉到被触摸甚至疼痛。
- 客观监测记录：术中脑电图（EEG）监测显示大脑皮层的部分区域仍保持活跃，未被充分抑制。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 感知到手术过程中的声音。
  - 感觉到被触摸甚至疼痛。
  - 焦虑与恐惧。
  - 术后记忆清晰。
- 客观体征：
  - 心率、血压等生命体征异常波动。
  - 肌肉松弛剂作用下无法移动或表达。
  - 瞳孔对光反射改变。
  - 呼吸频率和深度的变化。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无患者主观报告，需同时满足以下两项：
  - 术中脑电图（EEG）监测显示大脑皮层的部分区域仍保持活跃。
  - 血液中药物浓度测定显示麻醉药物剂量不足。

二、辅助检查

脑电图（EEG）监测：
- 检查项目：术中持续监测脑电图。
- 判断逻辑：EEG监测可以实时反映大脑皮层的活动状态。若发现部分区域仍保持活跃，提示麻醉深度不足，患者可能有感知能力。
血药浓度测定：
- 检查项目：术中及术后血液中药物浓度测定。
- 判断逻辑：通过测定血液中药物浓度，评估麻醉药物剂量是否足够。若浓度低于预期范围，提示麻醉深度不足。
生命体征监测：
- 检查项目：心率、血压、呼吸频率等生命体征监测。
- 判断逻辑：术中若出现轻微觉醒迹象，心率、血压等生命体征可能会表现出异常波动。这些变化有助于早期识别麻醉深度不足的情况。
瞳孔对光反射监测：
- 检查项目：术中定期监测瞳孔对光反射。
- 判断逻辑：瞳孔对光反射的变化可能提示中枢神经系统受到一定程度的影响，有助于评估麻醉效果。

三、实验室检查的异常意义

脑电图（EEG）监测：
- 异常意义：EEG监测显示大脑皮层的部分区域仍保持活跃，未被充分抑制，提示麻醉深度不足，患者可能有感知能力。
血药浓度测定：
- 异常意义：血液中药物浓度低于预期范围，提示麻醉药物剂量不足，可能导致患者在手术过程中恢复部分意识。
生命体征监测：
- 异常意义：术中心率、血压等生命体征异常波动，提示可能出现轻微觉醒迹象，需进一步评估麻醉效果。
瞳孔对光反射监测：
- 异常意义：瞳孔对光反射的变化可能提示中枢神经系统受到一定程度的影响，有助于评估麻醉效果。

四、总结

确诊核心依赖于患者主观报告和术中脑电图（EEG）监测结果，结合其他客观体征进行综合判断。
辅助检查以EEG监测、血药浓度测定和生命体征监测为主，帮助及时发现麻醉深度不足的情况。
实验室异常意义需综合解读，重点关联脑电图活动、药物浓度和生命体征变化，以确保麻醉效果达到理想状态。

权威依据：《中国产科麻醉专家共识（2020版）》及其他相关专业文献资料。