产程或分娩并发胎儿心率异常Labour or delivery complicated by fetal heart rate anomaly

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码JB07.0

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索引词Labour or delivery complicated by fetal heart rate anomaly、产程或分娩并发胎儿心率异常、产程或分娩并发胎儿心率不规则、产程或分娩合并胎儿心动过缓、产程或分娩合并胎儿心动过速

同义词Labour or delivery complicated by fetal heart rate irregularity

缩写FHR异常、胎儿心率异常

别名胎儿心跳异常、胎儿心律失常、产程中胎儿心率问题、分娩时胎儿心率异常、胎儿心率失常

产程或分娩并发胎儿心率异常的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 胎儿心率监测异常：通过电子胎心监护仪或其他监测手段，发现胎儿心率持续低于120次/分钟（心动过缓）或高于160次/分钟（心动过速），且持续时间超过2分钟。
- 多普勒超声或胎儿心电图：发现胎儿心律不齐或特定的心电图改变（如ST段改变、T波倒置等）。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 孕妇症状：
  - 宫缩乏力，产程延长。
  - 焦虑和不安。
- 胎儿症状：
  - 胎动减少或消失。
  - 胎儿不适感。
- 伴随体征：
  - 羊水粪染。
  - 宫缩异常（无力或过度强烈）。
- 实验室检查：
  - 母体感染标志物阳性（如C反应蛋白升高、白细胞计数异常）。
- 影像学检查：
  - 超声检查显示脐带受压。
  - 胎儿生物物理评分低（<8分）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的心率监测结果，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（孕妇宫缩乏力、焦虑不安；胎儿胎动减少或消失）。
  - 伴随体征（羊水粪染、宫缩异常）。
  - 实验室检查或影像学检查支持（母体感染标志物阳性、超声检查显示脐带受压）。

胎儿心率监测：
- 电子胎心监护仪：
  - 判断逻辑：持续监测胎儿心率变化，及时发现异常。异常心率包括持续性心动过缓、心动过速或心律不齐。
  - 异常意义：提示胎儿可能存在缺氧或其他应激状态，需要进一步评估和处理。
多普勒超声检查：
- 胎儿心电图：
  - 判断逻辑：通过多普勒超声监测可以发现胎儿心率异常的具体类型，如ST段改变、T波倒置等。
  - 异常意义：反映胎儿心脏功能的状态，有助于判断胎儿是否存在缺氧或心脏问题。
胎儿生物物理评分：
- B超评估：
  - 判断逻辑：通过B超评估胎儿的运动、呼吸、张力、羊水量及非压力试验等，综合评价胎儿状况。
  - 异常意义：评分低（<8分）提示胎儿存在窘迫，需要紧急处理。
血液检查：
- 母体感染标志物：
  - 判断逻辑：如果怀疑母体感染引起胎儿心率异常，可以进行血液检查，如C反应蛋白（CRP）、白细胞计数等。
  - 异常意义：阳性结果提示母体可能存在感染，影响胎儿心率。
影像学检查：
- 超声检查：
  - 判断逻辑：通过超声检查可以发现脐带受压情况，影响胎儿血供。
  - 异常意义：脐带受压可能导致胎儿心率下降，需要及时处理。

胎儿心率监测：
- 电子胎心监护仪：
  - 心动过缓：胎儿心率持续低于120次/分钟，严重时可降至100次/分钟以下，提示胎儿缺氧或应激状态。
  - 心动过速：胎儿心率持续高于160次/分钟，有时可达200次/分钟以上，提示胎儿应激或缺氧。
  - 心律不齐：胎儿心率忽快忽慢，节律不规则，提示胎儿心脏自主神经调节功能不稳定。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 显著升高（>10 mg/L）：提示母体可能存在感染，影响胎儿心率。
- 白细胞计数：
  - 升高（>10,000/mm³）：提示母体可能存在感染，需要进一步评估。
胎儿生物物理评分：
- 评分低（<8分）：提示胎儿存在窘迫，需要紧急处理。
多普勒超声检查：
- 胎儿心电图改变：
  - ST段改变、T波倒置：提示胎儿心脏功能受损，需要进一步评估和处理。

权威依据：《中国实用妇科与产科杂志》、《妊娠期最常见心血管并发症：心律失常，如何分情况处理？》（知乎）。