先兆流产Threatened abortion

更新时间：2025-05-27 22:53:59

先兆流产的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

先兆流产（Threatened abortion, 编码：JA40.0）是指在妊娠28周前，孕妇出现阴道出血，伴随或不伴随轻微腹痛、腰酸等症状，但宫颈口仍处于闭合状态且未见组织物排出。这是一种常见的妊娠并发症，表明胚胎可能面临自然流产的风险，但并非所有先兆流产都会最终导致实际流产。

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病因学特征

1. 胚胎因素：

   • 胚胎染色体异常是引起先兆流产最常见的原因之一。大约50%~60%的早期流产病例中可以发现染色体数目或结构上的异常。
   • 染色体异常可能导致胚胎发育不良，无法继续正常妊娠过程，从而引发子宫收缩和出血现象。

2. 母体因素：

   • 子宫解剖结构异常（如子宫纵隔、双角子宫等）可影响胚胎着床及后续发育，增加流产风险。
   • 内分泌失调：黄体功能不足、甲状腺疾病（甲亢或甲减）、糖尿病控制不佳等情况均可通过干扰正常的激素平衡来影响妊娠维持。
   • 免疫系统问题：某些自身免疫性疾病（例如抗磷脂抗体综合征）会导致凝血机制异常，从而妨碍胎儿血液供应，增加流产概率。
   • 生殖道感染：细菌性阴道病、衣原体感染等生殖道感染也可能诱发炎症反应，损害子宫内膜环境，对胚胎造成威胁。

3. 外部环境因素：

   • 环境污染物暴露（重金属、有机溶剂等）、辐射以及极端温度变化均被报道与流产率升高相关联。
   • 不良生活习惯（吸烟、饮酒、过量咖啡因摄入）也被认为是潜在危险因素之一。

4. 其他因素：

   • 年龄过大或过小：高龄产妇（≥35岁）由于卵子质量下降而更易遭遇染色体异常；青少年怀孕则可能因为生理机能尚未完全成熟而不利于妊娠稳定。
   • 既往流产史：曾经有过自然流产经历者再次发生先兆流产的概率相对较高。
   • 心理压力大、过度劳累等因素同样不可忽视，它们可通过神经内分泌途径间接影响妊娠结局。

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病理机制

1. 子宫收缩增强：

   • 当存在上述任何一种致病因素时，子宫平滑肌可能会变得敏感并开始非周期性的收缩活动，这不仅直接压迫到胚胎及其附属物，还会促使局部血管受到牵拉而破裂出血。

2. 蜕膜反应：

   • 在正常情况下，随着孕周增加，子宫内膜逐渐转化为富含血管的蜕膜层以支持胚胎生长。然而，在先兆流产过程中，这种转化过程可能出现障碍，表现为蜕膜发育不良或退化，进而削弱了其保护和支持作用。

3. 免疫调节失衡：

   • 妊娠是一个复杂的免疫耐受过程，母体需要暂时抑制针对父系抗原的免疫排斥反应。一旦该平衡被打破，就可能导致对胚胎产生攻击性免疫应答，进一步加剧流产趋势。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 阴道出血：最典型的表现形式，颜色从鲜红至暗棕色不等，量多少不定，有时仅为点滴状。
   • 下腹部不适：患者常诉说有类似月经期间的轻微疼痛感，部分人还伴有腰部胀痛。
   • 无明显宫颈扩张：尽管存在出血情况，但经妇科检查可见宫颈外口保持关闭状态，并无胚胎组织排出迹象。

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参考文献：基于《妇产科学》教科书及相关专业期刊论文综合整理。