未特指的滞产Unspecified Long labour

更新时间：2025-06-19 01:13:51

未特指的滞产（JB03.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 产程时间异常：总产程 ≥ 24小时（从规律宫缩开始至胎儿娩出）。
• 排除特指病因：无明确可归因的滞产原因（如头盆不称、明确胎位异常、药物性宫缩抑制等）。

2. 支持条件（临床依据）：

• 宫颈扩张异常：
• 潜伏期：初产妇宫颈扩张速率 < 0.5 cm/h，经产妇 < 1.2 cm/h。
• 活跃期：宫口扩张停滞 ≥ 4小时。
• 胎头下降停滞：
• 胎头下降速度 < 1 cm/h（初产妇）或 < 2 cm/h（经产妇），持续 ≥ 2小时无进展。
• 宫缩动力学异常：
• 宫缩频率 < 3次/10分钟或宫缩压力 < 200蒙特维多单位（MU）。
• 产妇衰竭体征：
• 脱水（皮肤弹性下降、尿量<30ml/h）、代谢性酸中毒（动脉血pH<7.2）。

3. 金标准：

• 同时满足 必须条件 且符合至少2项 支持条件。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查] B --> B1[产程图分析] B --> B2[胎心监护] B --> B3[内诊评估] C --> C1[经会阴超声] C --> C2[腹部超声] D --> D1[血常规+CRP] D --> D2[动脉血气分析] D --> D3[血酮体检测]
2. 判断逻辑：

• 产程图分析：
• 异常：宫颈扩张曲线低于Friedman警报线（如活跃期扩张<1cm/h）。
• 意义：直接反映产程进展停滞，需结合胎头下降曲线综合评估。
• 经会阴超声：
• 异常：进展角（AoP）<120°或胎头位置≥+1站持续2小时无变化。
• 意义：客观量化胎头下降受阻程度，排除骨盆狭窄。
• 胎心监护：
• 异常：反复晚期减速或变异减速伴基线变异<5bpm。
• 意义：提示胎儿窘迫，需紧急干预。
• 内诊评估：
• 异常：宫颈水肿、胎头塑形明显（caput succedaneum>3cm）。
• 意义：反映产道阻力增加，与宫缩乏力互为因果。

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三、实验室检查的异常意义

1. 代谢指标：

• 动脉血pH<7.2，BE<-6：
• 意义：代谢性酸中毒，提示产妇体力耗竭或脱水，需立即静脉补液+5%葡萄糖纠正。
• β-羟丁酸>1mmol/L：
• 意义：酮症状态，反映能量供应不足，需补充碳水化合物（如静脉输注葡萄糖）。

2. 感染与炎症指标：

• 白细胞>15×10⁹/L伴中性粒细胞>80%：
• 意义：提示宫内感染风险，需启动抗生素治疗（如氨苄西林+庆大霉素）。
• CRP>10mg/L：
• 意义：非特异性炎症标志，持续升高需警惕绒毛膜羊膜炎。

3. 电解质紊乱：

• 血钾<3.5mmol/L或血钠<135mmol/L：
• 意义：脱水或过度换气导致，需纠正电解质平衡。

4. 凝血功能：

• D-二聚体>500μg/L：
• 意义：产程延长激活凝血系统，需预防性抗凝（如低分子肝素）。

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四、总结

• 诊断核心：产程≥24小时 + 排除特指病因 + 产程图/超声客观证据。
• 辅助检查重点：动态监测产程图、胎心监护及超声，早期识别停滞征象。
• 实验室预警：代谢性酸中毒、酮症及感染指标是干预关键窗口。

参考文献：

1. ICD-11 (WHO, 2023)：JB03.Z - Prolonged labour, unspecified
2. ACOG Practice Bulletin No. 218: Management of Prolonged Labor (2019)
3. 《中华妇产科学》第3版，曹泽毅主编（2014）
4. WHO《产程管理指南》（2018）